胎膜早破的个案护理高甜甜

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1、胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。可引起早产、脐 带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。因此，处理胎膜 早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。发生率为分娩总数的2.7%17%，早产胎膜早破的 发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显着差异。一. 病史汇报患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。因“停经38+6周，阴道流液一小时”于 2015-05-2720:11 步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。孕妇无病毒 感染，无放射性毒

2、物接触史。停经20周出现胎动，行正规产检无异常。一小时前出现大量 阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。现无纳差，乏力，两便正常。该妇既往体健，无晚期 流产，早产病史，否认手术史。月经史：初潮13岁，周期28-29日，孕产史：0-0-1-0,2013 年人工流产一次。入院后体检：T37C，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体 重80kg。神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳 孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝 脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。外阴无浮肿，无静脉曲

3、 张，无疤痕。产科检查：宫高30cm,腹围108cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140 次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm，宫 口未开，骨盆测量：骼前上棘间径23cm,骼嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。 辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长 68,羊水指数180,胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。入院后初步诊断：G2P0孕38+凋LOA待产;胎膜早破。分娩结局：该产妇于05月28日15： 00宫口开2cm进产房。产程进展顺利，于1

4、8：00宫口开全在局部浸润下行神经阻滞+局部皮肤麻醉下Ep+平产分娩一男婴重3600g,评10 分10分，胎盘胎膜自娩完整。查宫颈无裂伤，EP无延伸，子宫收缩好，出血不多。产妇 于21： 20离产房，BP118/69mmHg，宫底脐下一指。于05-3014:00愈合出院。二、护理诊断1. 有感染的危险：与胎膜破裂导致的下生殖道内病原体上行感染有关2. 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关3. 疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关4. 自理能力缺陷：与胎膜早破需绝对卧床休息有关5. 恐惧/焦虑：与知识缺乏，担忧胎儿，新生儿有关三. 护理目标1. 孕妇无感染发生2. 胎儿生命安全3. 产妇能

5、承受，并可以自我舒缓4. 孕妇生活需要得到满足5. 孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意四. 护理措施 产前护理1预防感染a.置消毒无菌巾垫于外阴，勤换无菌巾，保持外阴清洁，给予会阴擦洗。b.监 测生命体征，密切观察体温变化，并注意血象变化，期间产妇体温正常。c.观察羊水量、 性状、颜色、气味及宫缩变化并记录，分泌物无异味。2生活护理a.加强巡视，及时发现患者所需，将呼叫器及日常生活用品放在随手可及之处。b.嘱其进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少食多餐，防止活动量减少、肠蠕动 减慢而发生便秘。c.指导孕妇卧床排尿排便。D.指导家属协助其床上进餐。3胎儿监护a.绝对卧床休息，

6、以左侧卧位为宜。b.严密观察胎心音变化，必要时胎心监 护，指导孕妇自测胎动，每天早、中、晚定时自行计数胎动各一小时c.遵医嘱给予鼻导 管低流量吸氧2L/分。4心理护理a.提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要 积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。b.根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健 康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。C.告知产妇产时可家属陪护分娩，讲解产程中相关 知识及配合等有关注意事项。产时护理1心理护理鼓励产妇爱人参与其中，给产妇信心与呵护，予以窗帘遮挡。2产痛护理a.第一产程：嘱其深呼吸，宫缩痛时鼻子深吸嘴巴慢吐，缓解疼痛，并取左侧 卧位，保证胎儿供氧

7、；与产妇聊天，分散其注意力。段第二产程：给予鼓励，指导其正确 屏气用力，双手抱紧大腿内侧，向下使劲，直至见会阴部膨隆。3新生儿窒息的预防a. 加强产程观察连续胎心监测，了解胎心音变化、子宫收缩、宫口开张与先露下降，及 时记录于产程图，及时发现胎儿宫内窘迫。b. 新生儿复苏抢救准备分娩前请值班医生、经验丰富的助产士到场，准备好复苏气囊，抽好1:10000盐酸肾上腺素1ml，随时准备抢救。当胎头娩出后，立即采取正确的手法挤出 口鼻分泌物、羊水胎粪等，用负压吸痰管清理口咽部与气管内的粘液。Apgar评分10 -10。4预防感染入院查B族链球菌阴性，产时给予会阴冲洗，勤换会阴垫，阴查时严格注意无 菌操

8、作。产后2h观察每隔半小时观察一次出血，按摩宫底，量血压，产妇出血在正常范围内，血压正常， 宫底脐下一指。指导母婴进行早接触早吸吮，告知母乳喂养的优点，指导产妇回病房后多 喝水，勤排便，及时排小便有利于子宫收缩预防产后出血；会阴部经常用温开水清洗，保 持干净：保持居室通风清洁，出汗较多可以用温开水擦洗或淋浴，禁止盆浴：多吃高蛋白 高维生素易消化的食物，不要吃过凉辛辣刺激性食物。五. 护理评价1. 孕妇没有发生宫内感染2. 胎儿生命安全3. 产妇有所认知，可自行缓解疼痛。4. 满足孕妇生活所需5. 孕妇焦虑情绪有所缓解，积极配合治疗六. 讨论胎膜早破的致病原因尚不明确，但多数学者认为与以下三点有

9、关1:羊水过多，双 胎等；头盆不称、骨盆狭窄、胎位不正；胎膜发育不良或有炎症、妊娠晚期性交。早 产发生胎膜早破时，一般采用期待疗法，该方法适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感 染，羊水池深度N3cm者。破膜超过12小时，应给以抗生素预防感染；有宫缩者，静脉滴 注硫酸镁或安宝（两者不可同时用）抑制宫缩；妊娠35周前，应给予地塞米松10mg静脉 滴注促胎肺成熟，每日1次，共2次或5mg肌肉注射，每日2次，共2次。期间尽量避免 打扰，少做肛查和阴道检。定期监测胎儿，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。 足月产发生胎膜早破时，选择终止妊娠（若有羊膜炎，不考虑胎龄大小）。妊娠35周后，胎 肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可经阴道分娩，应给予会阴侧切助产，缩短第二产程，减少 胎儿因缺氧引起颅内出血、新生儿窒息；胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔 感染，伴胎儿宫内窘迫，胎肺成熟时，抗感染同时行剖宫产术，做好新生儿复苏准备。在该产程护理过程中，产妇的疼痛护理做很到位，产程进展很顺利。七. 参考文献1张瑞雪，杨海澜，籍静茹等611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析J. 中华妇幼临床医学杂志，2014，10 （1）： 53-56.2史云艳.早产胎膜早破期待疗法的探讨J.临床医学，2012,48 (4)： 80-80.