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1、菏泽市产学研协同创新示范基地申报书申报单位（公章）：申报单位地址：邮编:项目负责人：电话:项目联系人：电话:菏泽市科学技术局二一 年制申报单位基本信息示范基地基本信息名称地址产业类型联系人电话手机E-mail合作单位名称（按合作紧密程度排出，并指出重点合作的专业方向）在建产学研联合创新平 台（名称、批准单位及 时间）拟新建的产学研联合创 新平台（注明合作单位）示范基地建设现状基地内开展产学研合作的伙伴（家）基地内专职科技人员（人）基地内近三年累计产学研合作项目（项）近三年研发经费（万元）基地内近三年取得的成果数（专利、论文、专著等）基地内近三年取得的市级以上各类技术创新项目数经认定的高企（家）
2、上年度知发明申请数实用申请数识产权情新型况专利授权数专利授权数示范基地总产值总收入出口创汇纳税总额税后利润上年度经（万元）（万元）（力美兀）（万元）（万元）济指标、示范基地的管理和技术团队主要人员名单姓名性别年龄职务/职称学历业务专业所在单位三、示范基地的产业情况（主要填报园区、企业或平台的整体情况、企业结构、产业市场竞争力及财务情况等）四、示范基地的产学研合作经历与成效（包括已签订的协议、已出台的政策、合作单位、合作项目、合作方式及主要成效等）五、本年度产学研工作计划（描述基地在本年度开展产学研工作的总体思路，重点推进的产学研合作项目, 拟引进的产学研合作载体等）六、审核意见表申报单位意见:单位负责人（签名或盖章）：（公章）县（市）区科技局推荐意见:（公章）年 月 日
