眼科学专业实践能力

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1、眼科学（中级）专业实践能力-试卷 9（总分：54.00，做题时间：90 分钟）一、案例分析题（总题数：1，分数：6.00） 患者男，55岁，双眼视力逐渐下降8年，右眼加重 2周。自诉8年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降， 在当地医院就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变（DR）”、“双眼玻璃体积血”，以活血化瘀等中药治 疗，视力一直较为稳定，2周前自觉右眼视力突然明显下降，来我院就诊。眼部检查：VodO. 02, VosO. 6, 矫正视力无提高。双眼眼压正常，双眼前节无特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窥不清；左眼见玻璃体混浊（+ +），下方混浊为主，不完全后脱离，直接检眼镜下左眼眼底较模糊，视盘颜色

2、正常，边界清， CD=O. 3， 血管走行较为迂曲，A/V=2/3，黄斑区色素稍紊乱，后极部视网膜平伏，表面可见增殖膜，散在出血点及 棉绒斑，左眼FFA示视网膜中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管形成，黄斑区弥漫性水肿。 （分数： 6.OO）（1）.直接检眼镜下右眼眼底窥不清，为明确诊断，必须进一步作以下何种检查（分数： 2.OO）A. 前置镜检查眼底B. 右眼B超检查丿C. 间接检眼镜查眼底D. 右眼眶X线检查E. 右眼 OCT 检查解析：解析：眼部B超检查对眼底病的诊疗十分重要，尤其是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例， 通过B超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及玻璃体牵

3、拉情况，对治疗方案的选择非常重要。（2）.右眼B超提示玻璃体混浊合并视网膜脱离，此时右眼的手术指征是（分数：2.00）A. 玻璃体积血经保守治疗68周后未吸收 丿B. 右眼B超显示玻璃体混浊合并视网膜脱离声像 丿C. 右眼晶状体中度混浊D. 右眼出现继发性青光眼合并虹膜新生血管E. 右眼 B 超显示玻璃体混浊合并机化膜声像 解析：解析：糖尿病性视网膜病变合并上述严重并发症时，正确掌握玻璃体手术的适应证，彻底清除混浊 的玻璃体和积血、切断纤维增殖条索对视网膜的牵拉、使脱离的视网膜复位并及时进行全视网膜光凝，对 控制病情、保持有用视力十分重要。（3）.左眼需做下列何种治疗（分数： 2.00）A.

4、全视网膜光凝丿B. 针对新生血管的局部视网膜光凝C. 针对无灌注区的局部视网膜光凝D. 黄斑区格栅样视网膜光凝丿E. 预防性玻璃体切割术解析：解析：虽然根据美国糖尿病性视网膜病变早期治疗组（ETDRS）建议DR在高危增殖期才需光凝，但结 合我国目前就医难的现状，只要DR进入增殖期（出现新生血管），即使尚未达到ETDRS所规定的新生血管范 围（21/4PD），也应及时进行全视网膜光凝。如合并黄斑水肿，也可同时或分别进行黄斑区的格栅样光凝。二、B1 型题（总题数：1，分数：8.00）A. 上睑退缩B. 上睑下垂C.瞳孔散大D.眼球外转受限E.瞳孔缩小（分数：8.00）（1）. 麻痹性内斜视可见（分

5、数： 2.00）A.B.C.D. 丿E.解析：（2）.Graves 眼病可见（分数：2.00）A. 丿B.C.D.E.解析：（3）. 动眼神经不全麻痹，除上睑下垂外，还包括（分数：2.00）A.B.C. 丿D.E.解析：（4）. 先天性上睑下垂可见（分数：2.00）A.B. 丿C.D.E.解析：解析：该题为临床基础理论题，考查各种疾病的临床特征。三、A1/A2 型题（总题数：14，分数：28.00）1. 慢性进行性视野缩小常见于（分数：2.00）A. 中心性浆液性视网膜脉络膜病变B. 球后视神经炎C. 视盘炎D. 视网膜脱离E. 原发性视网膜色素变性丿解析：解析：中心性浆液性视网膜脉络膜病变的

6、典型症状是眼前正中固定暗圈或小视；球后视神经炎和视 盘炎主要表现为视力下降；视网膜脱离多数主诉眼前某一位置固定的黑影，它们共同的特点是均为急性视 觉异常。只有原发性视网膜色素变性的视觉改变才是慢性进行性的，以夜视障碍、视野逐渐缩窄为典型症 状，因此正确答案是E。本题考查学生对上述五种疾病临床表现的掌握情况。2. 飞蚊症的直接原因是（分数：2.00）A. 角膜混浊B. 晶状体混浊C. 玻璃体混浊丿D. 角膜后沉着物（KP）E. 前房闪辉 解析：解析：这是一道概念题。飞蚊症是由玻璃体内漂浮的混浊物，在光线照射下投影到视网膜上形成的 阴影，其形态可以呈点、线、蜘蛛网等。若经过充分散瞳检查眼底未发现可

7、疑病变，则可让患者不必顾虑。3. 早产儿视网膜病变的原因（分数：2.00）A. 出生前发生的畸形B. 出生时由于血液氧分压急剧变化C. 出生后给氧不足D. 出生后给氧过多丿E. 产伤所致解析：解析：早产儿视网膜病变是早产儿和低体重儿暴露在高氧的环境下发生的视网膜血管增殖性病变。 大量吸氧抑制了未成熟的视网膜血管的发育，导致新生血管形成及纤维组织增生。4. 以下有关“调节准确度”的说法，错误的是（分数：2.00）A. 调节准确度是调节需求与调节反应之差B. 如调节需求大于调节反应，则为调节滞后C. 近视患者屈光矫正后，视近时常表现为1D左右的调节滞后D. 近视患者屈光完全矫正后，视远时往往可以测

8、得1D左右的调节超前 丿E. 远视患者视近时往往表现为调节超前 解析：解析：调节超前是调节反应大于调节需求的一种状态，所以近视患者屈光矫正后，视远时如果测得 1D左右的调节超前，则提示屈光过矫。5. 不会引起儿童弱视的疾病是（分数：2.00）A. 上睑下垂B. 结膜炎丿C. 角膜白斑D. 斜视E. 屈光参差解析：解析：该题为临床综合分析题。弱视的形成机制与视觉受阻、成像不清晰有关。A、C影响了眼部屈 光间质，E影响物像清晰，D则由于双眼视轴不一致影响双眼单视。6. 大多数共同性斜视的治疗方法是（分数： 2.00）A. 屈光矫正B. 集合训练C. 同视机训练D. 手术矫正眼位丿E. 药物治疗 解

9、析：解析：该题为临床基础理论题。大多数的外斜视最终都需要手术治疗。上、下斜视如小度数可以通 过功能性训练来矫正。7. 甲状腺相关眼病的治疗方法主要有（分数： 2.00）A. 眼局部保护治疗B. 糖皮质激素治疗C. 外放射治疗D. 手术治疗E. 以上都是丿解析：解析：甲状腺相关眼病主要治疗方法包括眼局部保护、糖皮质激素、外放射治疗和手术治疗等。故 正确答案是 E。8. 眼球贯通伤后感染性眼内炎常发生于伤后（分数： 2.00）A. 2 小时B. 4 小时C. 13天丿D. 58天E. 615 天解析：解析：眼球贯通伤后感染性眼内炎是细菌或其他致病微生物，由致伤物带入或从伤口侵入眼内引起 眼内急性化

10、脓性炎症。常见的感染菌有铜绿假单胞菌、葡萄球菌、真菌等，除真菌伤后发病稍晚，相对刺 激症状稍轻以外，一般常发生于伤后13天。9. 早期化学性眼外伤适当的手术治疗是（分数：2.00）A. 前房积脓冲洗B. 抗青光眼手术C. 白内障摘除术D. 羊膜遮盖术丿E. 角膜移植术 解析：解析：化学伤导致角膜上皮缺损、基质溃疡、无菌性前房积脓、继发性青光眼和并发性白内障等并 发症，但化学伤早期因眼部炎症反应重、角膜缘缺血，创口愈合能力差，通常不进行内眼手术。另外，由 于伤眼对角膜植片的排斥反应发生率高，化学伤早期也不适宜进行角膜移植术。羊膜遮盖术是将羊膜整个 覆盖于角膜及角巩膜区域的表面，羊膜起生物接触镜的

11、作用，保护和促进残留的角膜上皮愈合，因此本题 答案是 D。10. 向左上注视时，配偶肌为（分数：2.00）A. 右外直肌及左内直肌B. 左外直肌及右内直肌C. 左上直肌及右下斜肌丿D. 右下直肌及左上斜肌E. 左下直肌及右上斜肌解析：11. 图形ERG起源于（分数：2.00）A. 神经节细胞丿B. 视锥细胞C. 视杆细胞D. 双极细胞E. 色素上皮解析：12. 患者女，36 岁，右眼被飞溅的碎玻璃击中致伤 1 天。检查：全身情况尚可，右眼视力：手动，左眼视 力：12；颞侧角膜可见贯通伤口。如果看不到异物，应对患者进行下列哪项检查（分数：2.00）A. X 线检查B. 超声波检查丿C. 电生理检

12、查D. 磁共振检查E. 眼压检查解析：13. 角膜伤口缝合的原则错误的是 （分数：2.00）A. 视轴区的缝线跨度要小且进针浅B. 缝线与创缘垂直C. 垂直型伤口的进出针部位与创缘等距D. 斜形伤口的线孔在钝角缘应比锐角缘距离创缘更远丿E. 放射形伤口必须使每个角膜瓣的尖端拉拢到一个线环之内 解析：解析：这是一道紧密结合临床操作的题。角膜伤口缝合后不仅达到水密状态，在缝合时还要考虑术 后视轴区角膜的透明性及角膜散光的大小。因此，在缝合时必须遵循一定的原则。在实际工作中注意这些 问题。很清楚本题答案为D。14. 一新月形薄透镜，折射率1. 5,前表面曲率半径为50cm，后表面曲率半径20cm，则

13、透镜的屈光力为 （分数：2.00）A. +150DB. -1. 50D 丿C. +350DD. -3. 50DE. - 2. 00D解析：解析：将上面数据代入公式F=(n l)(l/rl l/r2)即可。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00) 患者男，37岁，既往无眼病史，右眼视物模糊变暗15天，视力：右眼0 . 6，左眼1 . 5，眼底检查：视盘 颜色正常，边界清楚，动静脉未见明显异常，黄斑部可见2PD大小的水肿区，中心凹反射消失。(分数： 6.00)(1) .该患者首先考虑的诊断是(分数： 2.00)A. 中心性浆液性视网膜脉络膜病变丿B. 周边部视网膜浅脱离C. 中心性渗出

14、性脉络膜视网膜病变D. 黄斑部视网膜前膜E. 特发性黄斑裂孔 解析：解析：根据题干信息不难作答。(2) .为进一步明确诊断，需要作的辅助检查是(分数： 2.00)A. 眼底荧光血管造影丿B. 视野检查C. 视觉诱发电位D. 视网膜电图E. 对比敏感度解析：解析：眼底荧光血管造影(FFA)主要反映视网膜血管的情况。临床上主要用于：糖尿病性视网膜病变、 高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、年龄相关性黄斑病变、中心性渗出性视网膜病 变和中心性浆液性视网膜病变等眼底疾病的诊断和鉴别诊断。(3) . 治疗原则不包括(分数： 2.00)A. 禁用糖皮质激素B. 多能自愈，不需任何药物C.

15、不能自愈者可考虑激光光凝渗漏点，但注意勿损伤中心视力D. 可用碘制剂E. 可内服糖皮质激素丿 解析：解析：目前对于中心性浆液性视网膜脉络膜病变，尚无有效药物，因其为自限性疾病，消除诱因为 重要环节之一，而糖皮质激素可加重PRE损害，增加液体漏出，演变为后极部色素上皮病变，或称泡状视 网膜脱离，故应禁用。患者女， 47 岁，以往戴远近分开的单光镜，现改为渐进镜，配好试戴后，发现近视力模糊，旧镜度数为：OD：1. 00 /0.50X90，OS：1. 00 /0.50X90，Add+1. 00D ；新的渐进镜度数为：0D：1. 00 /0.50X90，OS：1. 00/0.50X90，Add+1. 25D(分数：6.00)(1) .为了分析患者不适的原因，首先要对渐进镜进行重新标记和检查，其中应该对准患者瞳孔中心的标记 是(分数： 2.00)A. 远用参考圈B. 棱镜参考点C. 配镜十字丿D