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1、房室传导阻滞临床路径（2016 年版）一、房室传导阻滞临床路径标准住院流程（一）适用对象。入院时为诊断为II度II型以上房室传导阻滞患者需行永久起搏器植入的患者。（二）诊断依据。心电图提示II度II型房室传导阻滞、111度房室传导阻滞及高度房室传导阻滞，需除外因药物及离子紊乱等原因。（三）进入路径标准。符合诊断依据（二）的进入临床路径612 天（五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目血常规+血型、大小便常规、肝肾功能、血糖及电解质、凝血机制、术前三项、甲状腺功能、心脏超声、动态心电图、胸部正侧位片2。根据患者病情进行的检查项目冠脉造影检查或冠脉 CTA（六）治疗方案的选择。安置永久性心脏
2、起搏器（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。术前半小时及术后 24 小时内抗生素应用（八）手术日.入院后3-4 天，如应用抗血小板药物需停用一周以上（九）术后恢复。37天（十）出院标准伤口愈合可、术后起搏器相关检查未见异常十一）变异及原因分析。1、出现手术并发症延长住院时间;2、合并严重的其他部位的感染，延长住院时间；3、死亡，退出路径；4、因服用抗血小板或抗凝药物影响手术时间、需延长住院 时间；5、入院后相关检查发现有II度II型以上的房室传导阻滞。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断_房室传导阻滞（ICD-10：144。300 ）；行_埋藏式心脏起搏器术患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日
3、期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作询问病史，查体评价病史及基础病请上级医生看病人， 制定诊疗方案告知患者及家属诊 疗过程书写首次病程记录必要时安置心脏临 时起搏器应用药物（按需）心电监测收集检杳结果上级医师查房确定患 者是否需要安置埋藏 式心脏起搏器完成术前检查告知患者及家属手术 风险及相关的注意事 项，签署手术知情同 意书选择适当的起搏器应用药物（按需）提手术与术者沟通，确定手 术时间上级医师查房确 定患者是否安置 埋臧式心脏起搏 器完成术前检查请术者看病人重 点 医 嘱长期医嘱：按心内科常规护理病危（按需）卧床休息吸氧（按需）陪护1人饮食临
4、时医嘱：心电图动态心电图血常规+血型生化甲状腺功能凝血机制尿常规便常规术前三项心脏超声胸部正侧位长期医嘱：按心内科常规护理病危（按需）卧床休息吸氧（按需）陪护1人临时医嘱：复查入院时化验异常 的指标长期医嘱：按心内科常规护 理病危（按需）卧床休息吸氧（按需）陪护1人临时医嘱：复查入院时化验 异常的指标护理 工作 I或II级护理入院宣教心理及生活护理 I或II级护理观察患者一般状况指导患者相关检查活 动 I或II级护理观察患者一般状 况指导患者相关检 查活动变异无有，原因：无有，原因：无有,原因：护士 签名医师 签名时间住院第_4天（手术日）术前术后住院第_5天 （手术后第1天）诊疗工作住院医师
5、查房，确定患者能否如期手术调整抗心律失常药 物术前预防性抗生素完善术前检查住院医师接诊术后病 人.检杳心率、血压 等,书写病程记录手术伤口部位制定严密观察伤口血肿、 渗血、感染情况观察患者有无不适， 及时发现处理术后并 发症适当局部加压包扎上级医师查房完成上级医师的 查房记录严密观察病情，及 时发现术后并发 症及处理交代患者及家属 起搏器术后注意 事项及随访时间交给患者起搏器 随访卡重 点 医 嘱长期医嘱：按心内科常规护理病危（按需）陪护1人吸氧（按需）心电监护临时医嘱：术前半小时抗生素 应用长期医嘱：按心内科埋藏式起搏 器术后常规护理陪护1人注意伤口血肿、渗血、 感染情况心电监护临时医嘱：心
6、电图血常规、生化等指标 复查（按需）长期医嘱：按心内科埋藏式 起搏器术后常规 护理陪护1人注意伤口渗血情 况临时医嘱：换药胸部正侧位片动态心电图护理 工作 I级护理心理及生活 护理对患者进行术前指 导观察患者一般状况观察药物副作用 II级护理心理及生活护理对患者进行术后指导观察患者一般状况观察药物副作用观察术区情况 II级护理观察术区情况观察患者变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第_6_天 （术后第2天）住院第7-12天（术后第37天）住院第_天 （术后第天）诊疗工作观察伤口渗血情况住院医师查房完成病程录，详细 记录医嘱变动情况 （原因及更改内容 ）调整用药（按需）观察伤口渗血情况上级医师查房准许出 院伤口换药完成病程录，详细记 录医嘱变动情况（原 因及更改内容）出院小结术后7天拆线重 点 医 嘱长期医嘱：按心内科埋藏式起 搏器术后常规护理陪护1人注意伤口渗血情况临时医嘱：起搏器程控检查长期医嘱：按心内科埋藏式起搏 器术后常规护理陪护1人注意伤口渗血情况临时医嘱：换药长期医嘱：临时医嘱：护理 工作 II级护理心理及生 活护理观察患者一般状况观察药物副作用观察术区情况 II级护理心理及生活护理观察患者一般状况观察药物副作用观察术区情况变异无有，原因：无有,原因：无有，原因：护士 签名医师 签名
