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1、永善县人民医院药事管理制度汇编2013年年目录第一部分 药事事管理4一、药事管管理与药药物治疗疗学委员员会工作作制度4二、处方方管理办办法实实施细则则5三、处方点点评制度度9四、临床合合理用药药管理制制度11五、药品质质量监控控管理制制度13六、新药引引进评审审制度13七、药品退退出制度度15八、临时用用药审批批制度15九、药品使使用情况况调查与与分析制制度15十、抗菌药药物临床床应用管管理实施施细则16抗菌药物临临床应用用管理.监测与与评价制制度十一、抗菌菌药物分分级管理理办法17十二、抗菌菌药物临临床应用用领导组组工作制制度 18十三、麻醉醉药品临临床应用用指导原原则18十四、精神神药品临
2、临床应用用指导原原则21十五、用药药错误监监测报告告制度24第二部分 药品品管理24一、药品遴遴选规则则二、贵重药药品管理理制度24三、冷藏药药品管理理制度25四、药品有有效期管管理制度度26五、药品盘盘点制度度26六六、药品品报损销销毁制度度26七、药品报报损销毁毁程序27八、麻醉药药品、第第一类精精神药品品管理制制度27九、第二类类精神药药品管理理制度29十、高危药药物管理理制度29十一、激素素类药物物使用管管理制度度30十二、医疗疗用毒性性药品管管理规定定31十三、放射射性药品品管理制制度31十四、临床床科室基基数药品品管理制制度32十四、病区区药品管管理制度度33十五、超说说明书用用药
3、管理理规定33第三部分 药剂剂科职责责34一、药剂科科工作范范围34二、药剂科科人员设设置35三、药剂科科职责35四、药剂科科主任职职责36五、主任(中、西西)药师职职责37六、主管(中、西西)药师职职责37七、药师(中、西西)职责38八、药剂士士职责38第四部分 药品品供应室室管理38一、药品库库房工作作职责38二、中西药药库技术术操作规规程39三、药品采采购岗位位职责40四、药品验验收保管管岗位职职责40五、药品会会计岗位位职责41六、药库库管理制制度41七、药品采采购管理理制度42八、药品购购进管理理制度42九、药品验验收管理理制度43十、药品入入库验收收制度43十一、药品品储存管管理制
4、度度44十二、药品品养护管管理制度度45十三、药品品摆放管管理制度度45十四、药品品出库复复核管理理制度46十五、拆零零药品管管理制度度46十六、药品品供应保保管制度度46十七、药品品退货管管理制度度47十八、药库库的设置置与设施施47第五部部分 药品调调剂室管管理48一、药品调调剂室的的职责48二、药房组组长岗位位职责48三、门诊、急急诊药房房调剂人人员岗位位职责49四、住院药药房调剂剂人员岗岗位职责责49五、中药房房调剂人人员岗位位职责50六、中药房房工作制制度50七、西药房房工作制制度51八、住院药药房工作作制度51九、药剂科科岗位操操作规程程52十、药品调调剂差错错事故预预防规范范54
5、十一、药品品调剂差差错事故故报告处处理程序序55十二、交接接班制度度55十三、退药药管理制制度56第六部分 临床床药学57一、临床药药学室职职责57二、临床床药师岗岗位职责责57三、药学信信息咨询询服务岗岗位职责责57四、临床药药药学室室工作制制度58五、临床药药师工作作制度58六、危重患患者用药药会诊制制度58七、临床药药学室工工作范围围59八、合理理用药咨咨询工作作规程59第七部分 质量量管理60一、药剂科科药品质质量管理理小组工工作制度度60二、药品质质量管理理小组的的检查方方法及流流程60三、药品召召回制度度61四、不合格格药品管管理制度度62五、药害事事件调查查、处理理程序六、药事质
6、质量事件件（发出出差错）上上报及处处理流程程第八部部分 科室管管理62一、药剂科科值班制制度62二、药剂科科交班制制度63三、药剂科科工作岗岗位轮换换制度63四、药剂科科实习人人员管理理制度63五、药剂科科业务学学习制度度64六、药剂科科差错事事故管理理制度64七、药剂科科安全管管理制度度65八、药剂科科火灾紧紧急处理理预案65第一部分 药事事管理一、药事管管理与药药物治疗疗学委员员会工作作制度一、 药事事管理与与药物治治疗学委委员会由由具有高高级技术术职务任任职资格格的药学学、临床床医学、护护理和医医院感染染管理、医医疗行政政管理等等人员组组成。药药事管理理与药物物治疗学学委员会会设主任任委
7、员11人，副副主任委委员2人人，委员员799人。下下设处方方点评专专家组、抗抗菌药临临床应用用领导小小组、麻麻醉药品品领导小小组等。 二、 药药事管理理与药物物治疗学学委员会会制定工工作制度度，每季季度召开开会议。会会议由药药事管理理与药物物治疗学学委员会会主任委委员或副副主任委委员召集集，必须须有3/4以上上委员出出席。会会议决议议应经出出席会议议的半数数以上委委员同意意方可通通过。三、 药事事管理与与药物治治疗学委委员会专专家实行行兼职聘聘任制。一一般聘用用期为11年，可可连选连连任。特特殊情况况由药事事管理与与药物治治疗学委委员会主主任委员员提名做做出调整整。 四、 职职责（一）贯彻彻执
8、行医医疗卫生生及药事事管理等等有关法法律、法法规、规规章。审审核制定定本机构构药事管管理和药药学工作作规章制制度，并并监督实实施； （二）制定定本机构构药品处处方集和和基本用用药供应应目录；（三）推动动药物治治疗相关关临床诊诊疗指南南和药物物临床应应用指导导原则的的制定与与实施，监监测、评评估本机机构药物物使用情情况，提提出干预预和改进进措施，指指导临床床合理用用药；（四）分析析、评估估用药风风险和药药品不良良反应、药药品损害害事件，提提供咨询询与指导导；（五）建立立药品遴遴选制度度，审核核本机构构临床科科室申请请的新购购入药品品、调整整药品品品种或者者供应企企业和申申报医院院制剂等等事宜；（
9、六）监督督、指导导麻醉药药品、精精神药品品、医疗疗用毒性性药品及及放射性性药品的的临床使使用与规规范化管管理；（七）对医医务人员员进行有有关药事事管理法法律法规规、规章章制度和和合理用用药知识识教育培培训；向向公众宣宣传安全全用药知知识。 五五、 药事管管理与药药物治疗疗学委员员会委员员的权利利 11按有有关法律律和规定定，独立立履行职职责并对对药事管管理与药药物治疗疗学委员员会负责责，不受受任何单单位和个个人的干干涉。 22对医医院药事事管理问问题进行行评议，提提出意见见和建议议。 33对医医院各科科用药进进行监督督检查。 44参加加药事管管理与药药物治疗疗学委员员会会议议，提出出会议议议题
10、，发发表意见见，参与与讨论和和表决。因因故不能能参加会会议的，可可以采取取书面形形式发表表意见。 55监督督药剂科科的药事事管理工工作。 六六、 药事管管理与药药物治疗疗学委员员会委员员的义务务 11按时时参加会会议，本本着认真真负责和和科学公公正的态态度参与与议题的的讨论和和决议的的表决。 22对药药事管理理与药物物治疗学学委员会会的有关关议题和和决议应应保守秘秘密，特特别是对对新药申申购计划划的讨论论情况、审审评意见见及其他他有关情情况予以以保密。 33若委委员与药药事管理理与药物物治疗学学委员会会讨论的的议题有有直接利利害关系系，该委委员应主主动向主主任委员员申明并并在评议议表决时时回避
11、。4委员有有义务向向药事管管理与药药物治疗疗学委员员会举报报任何部部门和个个人的不不公正、不不廉洁行行为。 55收集集药事管管理信息息，征集集有关意意见和建建议，经经过整理理后提交交药事管管理与药药物治疗疗学委员员会参考考。 66学习习有关法法规和知知识，参参加有关关培训，不不断提高高药事管管理水平平和能力力。 77积极极宣传并并带头落落实药事事管理与与药物治治疗学委委员会各各项决议议。 七七、医院院药事管管理与药药物治疗疗学委员员会的日日常工作作由药剂剂科负责责。二、处方方管理办办法实实施细则则 为了更好好地贯彻彻、实施施处方方管理办办法，规规范我院院处方管管理，规规范医务务人员用用药行为为
12、， 提提高处方方质量，促促进合理理用药，保保障医疗疗安全，按按照处处方管理理办法的的相关要要求，特特制定如如下细则则。一、 本细细则适用用于处方方开具、调调剂、保保管相关关的医务务人员。二、 本细细则所称称处方，是是指由注注册的执执业医师师和执业业助理医医师（以以下简称称医师）在在诊疗活活动中为为患者开开具的、由由取得药药学专业业技术职职务任职职资格的的药学专专业技术术人员（以以下简称称药师）审审核、调调配、核核对，并并作为患患者用药药凭证的的医疗文文书。处处方包括括医疗机机构病区区用药医医嘱单。一一张处方方：指取取得处方方权的医医师在一一次诊疗疗活动中中为同一一患者开开具的处处方。三、 医师
13、师开具处处方和药药师调剂剂处方应应当遵循循安全、有有效、经经济的原原则。处处方药应应当凭医医师处方方销售、调调剂和使使用。四、 处方方标准由由卫生部部统一规规定，处处方格式式由省卫卫生行政政部门统统一制定定，处方方由医院院统一按按照规定定的标准准和格式式印制。五、 处方方书写应应当符合合下列规规则：（一）患者者一般情情况、临临床诊断断填写清清晰、完完整，并并与病历历记载相相一致。（二）每张张处方限限于一名名患者的的用药。（三）字迹迹清楚，不不得涂改改；如需需修改，应应当在修修改处签签名并注注明修改改日期。（四）药品品名称应应当使用用规范的的中文名名称书写写，没有有中文名名称的可可以使用用规范的
14、的英文名名称书写写；医疗疗机构或或者医师师、药师师不得自自行编制制药品缩缩写名称称或者使使用代号号；书写写药品名名称、剂剂量、规规格、用用法、用用量要准准确规范范，药品品用法可可用规范范的中文文、英文文、拉丁丁文或者者缩写体体书写，但但不得使使用“遵医嘱嘱”、“自用”等含糊糊不清字字句。（五）患者者年龄应应当填写写实足年年龄，新新生儿、婴婴幼儿写写日、月月龄，必必要时要要注明体体重。（六）西药药、中成成药、中中药饮片片单独开开具处方方。西药药和中成成药可以以分别开开具处方方，也可以单单独开具具一张处处方，中中药饮片片应单独独开具。（七）开具具西药、中中成药处处方，每每一种药药品应当当另起一一行，每每张处方方不得超超过5种种药品。对对输液组组，每一一种药品品均视为为一种独独立的药药品。（八）中药药饮片处处方的书书写，一一般应当当按照“君、臣臣、佐、使使”的顺序序排列；调剂、煎煎煮的特特殊要求求注明在在药品右右上方，并并加括号号，如布布包、先先煎、后后下等；对饮片片的产地地、炮制制有特殊殊要求的的，应当当在药品品名称之之前写明明。（九）药品品用法用用量应当当按照药药品说明明书规定定的常规规用法用用量使用用，特殊殊情况需需要超剂剂量使用用时，应应当注明明原因并并再次签签名。（十）为便便于药学学
