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1、无创通气的模式及参数北京朝阳医院（西区）呼吸与危重症医学科然皆朝曲陂沈BEIJINGCHAO-YANGHOSPITAL 呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展 有创通气及无创通气均为正压通气1触发（Trigger）口呼吸机触发：时间触发口病人触发：压力、流速触发-ycontrolj-ayri-vfcycle控制（Control）切换（Cycle）口容量控制（定容）口时间切换吸气相递送恒定的口流速切换预设潮气量口压力控制（定压）吸气相维持恒定的预设压力正压机械通气的模式St无创正压通气的特点9病情轻中度非人工气道的人机交互方式“漏气”不可避免无创通气模式的共性病情轻中度口存在自主呼吸
2、的正压通气非有创人工气道口“漏气”状态下的正压通气V人机同步尤为重要为了在漏气状态下获得需要的潮气量辅助呼吸无创通气模式的两个基本要素无创通气的常用模式经典无创呼吸机的无创通气模式CPAP（持续气道正压通气） S（自主） T（时间） S/T（自主/时间）CPAP（持续气道正压通气） 无触发、切换自由呼吸 压力控制（定压）吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）口增加功能残气量，改善顺应性口降低吸气功耗，改善触发口维持上气道开放状态S （自主）模式 自主呼吸触发口呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作 压力控制（定压）口在吸气相呼吸机保持预
3、先设定的IPAP在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP 流速切换T（时间）模式 时间触发口呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步 压力控制（定压）口在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP 时间切换S/T （自主/时间）模式9O自主呼吸频率呼吸机预设频率时自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步口压力控制口流速切换自主呼吸频率V呼吸机预设频率时时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作口压力控制时间切换经典有创呼吸机的无创通气模式加装无创模块符合“辅助呼吸+压力控制两个要素CPAP PSV A/CMV-PCV SIMV-PCV模式的选择换气功能障碍通气功能
4、障碍口急性心源性肺水肿为代表口慢性阻塞性肺疾病为代表动力正常、肺泡顺应性下降动力不足、气道阻力增加增加功能残气量增加动力改善肺泡顺应性降低阻力CPAPS(PSV)无创通气的参数NPPV参数压力控制”相关的参数吸气相气道正压(IPAP)呼气相气道正压(EPAP)“人机同步”相关的参数以气触发d-trigger)口呼气触发(E-trigger)压力上升速度其他参数氧浓度(FiO2)与“压力控制”相关的参数吸气相气道正压(IPAP)呼气相气道正压(EPAP)呼气相气道正压(EPAP) 初始值2-4cmH2。 I型呼衰时可适当上调至8-12。01心0 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时
5、可适当上调吸气相气道正压(IPAP) 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值48cmH2。 经过520分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2。，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气与“人机同步”相关的参数吸气触发(l-trigger)口呼气触发(E-trigger)口压力上升速度自主触发流速触发：351/minProximalairwaypressure时间触发口 T模式：1220次/分压力触发：0.52cm心。S/T模式患者呼吸频率?呼气触发流速切换口吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号25%时间切换吸气时间：081.2s呼
6、比：（切换）ProximalExp.,压力上升速度触发送气后压力达到目标压力的速1压力上升的时间(Risetime),通常为0.05O/ls口压力上升的斜率(Slope),档位对应相应的压力上升时间Proximalairwaypressure吸气触发和呼气触发对人机协调的影响_101111r034567FlowAirwaypressureDiaphragmTrans7ersusabdominisADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMed,2001,344,1986-96.压力上升时间对人机协调的影响出j鳏司-:10翳道内1划潮气量压力上升时间
7、逐渐缩短NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC,RESPIRATORYCAREAUGUST2006VOL51NO8吸氧浓度(Fi02)有空氧混合器的呼吸机吸氧浓度可精确调控能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度口一般应低于50%,以防氧中毒无空氧混合器的呼吸机口吸氧浓度无法精确计算能维持血氧饱和度90%的最低氧流量无创通气的参数调节初始设置并发症参数调节客观指标口呼吸机监测数据评估通气效果主观判断口医生潮气量不可信力学指标不可信口患者的相关数据呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰口患者气流大小呼吸困难症状是否缓解评估漏气及人机协调性鼻/面罩与面部接触部位是否漏气人机协调性判断口主要是指患者吸-呼气转换与呼吸机高-低压力转换在时相上是否一致口如何判断望、闻、问、切漏气对人机协调性的影响无创通气的参数调节评估/再评估参数调节/再调节I最佳治疗效果
