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1、公司登记（备案）申请书基本信息（必填项）（集团母公司需填写：集团名称:集团简称:统一社会信用代码 （设立登记不填写）省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县 /旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）联系电话邮政编码法定代表人姓名公司类型设立（仅限设立登记填写）有限责任公司股份有限公司外资有限责任公司外资股份有限公司注册资本万元（币种：人民币其他投资总额，（外资公司填写）万元（币种:折美元:万元设立方式（股份公司填写）发起设立募集设立营业期限/经营期限长期申领执照申领纸质执照其中:副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）经营范围（根据国民经济行 业分类、有关规定
2、和公司章程填写）（申请人须根据企业自身情况填写企业登记政府部门共享信息表相关内容。注：1、本申请书适用于内资、外资公司申请设立、变更、备案。2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。指定代表/委托代理人（必填项）委托权限1、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意不同意修改企业自备文件的错误；3、冋意不冋意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取营业执照和有关文书。固定电话移动电话指定代表/委托代理人签字（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）全体股东签字或盖章（仅限内资、外资有限责
3、任公司设立登记）：董事会成员签字（仅限内资、外资股份有限公司设立登记）：申请人承诺（必填项）本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。法定代表人签字（限设立、变更及清算组备案以外的备案）：清算组负责人签字（限清算组备案）：公司盖章 年月日附表1法定代表人,信息姓名本表适用于设立及变更法定代表人填写。国别（地区）职务董事长执行董事经理产生方式身份证件类型固定由彳话身份证件号码壬卄pk】壬住所电子邮箱（身份证件复、影印件粘贴处）拟任法定代表人签字：年月日附表2董事、监事、经理信息（担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写）姓名 国别（地区） 身份证件类型
4、 身份证件号码 职务 产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。2、“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。姓名 国别（地区） 身份证件类型 身份证件号码 职务 产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上姓名 国别（地区） 身份证件类型 身份证件号码 职务 产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上附表3股东（发起人八 外国投资者出资情况股东（发起人）、外国投资者名称或姓名国别
5、（地区）证件类型证件号码单位：万元（币种：人民币出资（认缴） 实缴出资额时间其他出资方式）出资比例0附表4联络员信息J姓名移动电话固定电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统 依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。2、联络员信息未变更的不需重填。附表5承诺书 （登记机关名称）：（企业名称）郑重承诺：登记机关已告知相关审批事项和审批部门。在领取营业执照后，本企业将及时 到审批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动。如有
6、超出登记经营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理 经营范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经 营活动。如有违反上述承诺内容情形发生的，愿自行承担相应的法律责任。签字：年月日注：1、承诺书只在企业设立和经营范围变更时填写。2、申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业的，由法定代表人签字，设立时由拟 任法定代表人签字；申请人为外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动的，由有权签字人签 字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请人 为个人独资企业的，由投资人签字。变更登记时还须加盖公章，外国（地区）企业在中国境内从事 生产经营活动除外。3、有限责任公司和股份有限公司的分公司、非公司企业法人分支机构由隶属企业的法定代表人 签字，营业单位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字，合 伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代表签字。设立、变更登记时还须加盖隶属企业（单位）公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。
