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1、德国肠出血性大肠杆菌疫情世界卫生组织 2011 年 5 月 26 日通报， 德国发生一起肠道出血性大肠杆菌感染暴发疫情， 提醒各国关注。 欧洲多国陆续发现相关病例。截止到 6 月 1 日疫情蔓延情况：德国至少 15 人死亡，超过1400 人确诊或疑似；瑞典 1 人死亡 41 人确诊；法国3 人疑似；丹麦14 人确诊，26 人疑似；西班牙 1 人疑似；英国、荷兰、捷克、瑞士发现相关病例。1. 案例基本信息1.1 “毒黄瓜”毒黄瓜是指受到肠出血性大肠杆菌（）“污染”的黄瓜。食用这种带有大肠杆菌的黄瓜可引发致命性的溶血性尿毒症， 可影响到血液、肾以及中枢神经系统等。1.2 41“ 41 ”是目前已知
2、的 42 种肠出血性大肠杆菌中的一种。实际上与我们之前知道的大肠杆菌O157: H7有点类似。O157: H7也会引起肠出血性腹泻， 一部分病人也会发展成溶血性尿毒症综合征， 致死率很高。 其临床症状主要表现为： 一开始是水样腹泻，很快转为鲜血样大便， 继而引发溶血性尿毒症综合征， 导致肾功能衰竭和死亡。1.3 溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征（）的病因未明，可能有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物和其他一些因素。农村较城市多见。 以晚春及初夏为高峰， 多为散发病例。 在 O157H7大肠杆菌感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合症，其造成的病死率可高达10-30%
3、。其临床表现：前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天；急性微血管性溶血性贫血；弥散性血管内凝血；急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿；其他：如循环系统表现（高血压、心律失常、心力衰竭），神经系统（嗜睡、抽搐、昏迷） 。2. 疫情信息2.1 专家看法德国明斯特大学医院 2011 年 5 月 26 日宣布， 该院卫生研究所经调查确认，近日在德国暴发的肠出血性大肠杆菌（）疫情是由一种名为“ 41 ”的肠出血性大肠杆菌变种引起。 这一少见的变种对很多抗生素具有抗药性。 与此同时， 德国汉堡卫生研究所已查明这种病菌的一个来源是产自西班牙的黄瓜。 明斯特大学医院卫生研究所所长卡希说，“ 41 ”是目前已知的
4、 42 种肠出血性大肠杆菌中的一种， 但此前这一变种未在世界上任何地方引起过疫情。 该研究所已开始检测这种病菌的整个基因序列， 以了解其危险性是否源自某些特殊的基因突变。 此外， 研究人员还计划在未来几天研究出用于确诊该病菌感染的快速检查法。2.2 感染主体感染速度快 “主攻”成年人，世界卫生组织说，“此次病症的暴发很不一般，发展速度快，受感染成年人数量高。而不是一般的高危人群比如小孩或老年人等。欧洲疾管中心出版的欧洲监控周刊报道，目前已接到214 起溶血性尿毒症病例通报，其中 186 个病例为 18 岁以上成年人， 146 名感染者为女性。2.3 致病菌的传播现在可以肯定的是， 这是一种细菌
5、而不是病毒。 它的来源可能是家畜和家禽的粪便，也可以是病人和无症状携带者的粪便。细菌可通过被污染的水传播。 至于为什么抗生素对这种细菌没有作用，原因如下：其一，该细菌有较强的抗药性；其二， 不是这种细菌直接致病， 而是通过细菌产生的毒素致病，类似于以前的霍乱，服用抗生素只是缩短了病程，而对细菌产生的毒素，抗生素没有作用。目前还没有特效的治疗方法，大部分病人能自限。血浆置换（ 俗称：洗血疗法） 有一定效果。2.4 专家建议德国食品、农业与消费者保护部长伊尔塞艾格纳说，民众 暂时不要吃黄瓜、西红柿、莴苣和其他菜叶沙拉。 “在德国和西班牙专家没有成功确定这些感染病例的原因前， 这些与蔬菜相关的警告依
6、旧适用。”艾格纳说，“相关部门正竭尽全力，经由国内和国际渠道处置这一事件。”一些分析师说， 肠出血性大肠杆菌属于大肠杆菌中颇具“攻击性”的一类，可能引发肾脏衰竭并影响中枢神经系统。 世界卫生组织说，这种致病性大肠杆菌可通过人际、食物、水和接触动物等渠道传播， 民众应注意经常洗手， 特别是在接触食物前和如厕后。隔夜的饭菜最好不吃，或者煮过再吃。若发生了腹泻，要及时去医院肠道门诊就医， 即便不是这类细菌的感染， 也可以及时隔离治疗。新华网伦敦6月3日电（记者黄些）英国南安普顿大学微生物学家3日说，为控制在德国肆虐的肠出血性大肠杆菌疫情，可考虑推广使用铜器，因为金属铜能够帮助杀灭大肠杆菌。2.5 各
7、方回应包括比利时和俄罗斯在内的多个欧洲国家已宣布禁止进口西班牙蔬菜。 西班牙果蔬出口联合会今天表示， 由于该国黄瓜被怀疑是此次疫情的源头， 几乎所有的欧洲国家已停止销售产自西班牙的水果蔬菜， 由此造成的损失将达到每周 2 亿欧元。 该联合会主席布罗顿斯说，每周西班牙都要因此销毁数百吨的农产品，该国果蔬产业正面临毁灭。西班牙政府在下令调查毒黄瓜事件的同时也表示目前还没 有确凿证据支持欧盟的论断， 甚至威胁将就本国蔬菜的销售损失向欧盟提出赔偿要求。当地时间30日，西班牙农业部长罗萨阿吉拉尔甚至对着摄像机亲自掰几块黄瓜塞进嘴里。 她说： “西班牙的形象正在被破坏， 这里的农产品正面临危机。 西班牙政
8、府并没有准备好接受这样的局面，这（指控）对西班牙企业的破坏是巨大的。”3. 案情发展历程从官方的调查中， 我们了解到了案情的复杂性， 由开始锁定的“毒黄瓜”演变到“毒豆芽” ，再到如今的“毒葫芦巴种子” ，疫情仍在进一步的调查之中3.1 “毒黄瓜”2011 年 5 月中旬， 食用毒黄瓜引起的疫病在德国开始出现。2011 年 5 月 30 日，德国因食用有毒黄瓜，感染出血性大肠杆菌而死亡的人数已升至14 人，目前疫情仍在蔓延。此外，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在内的多个国家均已出现感染病例，欧洲一时陷入恐慌面对不断增多的死者和疫病感染人群， 各国纷纷采取毒黄瓜应对措施。西班牙南部地方政府28 日表
9、示， 已禁止安达卢西亚地区的阿梅里亚省及马拉加省2 家外销黄瓜的批发商出口， 并进行严格的检查措施，以找出污染源。这些来自西班牙南部的有毒黄瓜，疑德国卫生研究部门已宣布，除在自西班牙进口的黄瓜上发现 出血性大肠杆菌之外， 是否其他蔬果也带有大肠杆菌病毒， 需要进一步追踪确认。德国罗伯特?科赫研究所呼吁习惯生食、黄瓜与生菜色拉的民众，要谨慎留意产自德国北部的农作物。受肠出血性大肠杆菌 () “污染”的黄瓜5 月 29 日继续在欧洲蔓延，德国卫生部门官员提醒民众暂时不要食用黄瓜、等，捷克和奥地利商店中一些受影响的黄瓜已经下架。欧洲联盟提醒，近期有过在德国旅游或者生活经历的人如果出现腹泻带血症状，
10、应及时就医。 欧盟方面则要求西班牙在 5 月31 日或 6 月 1 日提交对受感染黄瓜的出产地阿尔梅里亚和马拉加的两家农场作出的分析检测报告。俄罗斯 5 月 30 日宣布停止进口德国与西班牙黄瓜。3.2 “毒豆芽”据德国 17 日公布的疫情通报，一个多月来，德国肠出血性大肠杆菌感染病例累计为 3408 例，其中溶血性尿毒综合征重症病例有 798 例， 死亡病例为 38 例。 疫情的罪魁祸首从 “毒黄瓜”变成了“毒豆芽” ，虽然西班牙黄瓜沉冤昭雪，但是欧洲人对食品安全的忧心却丝毫未减。新华网柏林5 月 31 日电 ( 记者 班玮 ) 德国汉堡卫生当局 5月 31 日宣布，实验室的最新化验结果显示
11、，近日肆虐德国的肠出血性大肠杆菌 () 感染的致病原并非西班牙进口黄瓜。汉堡卫生部门负责人科尔内利娅普吕弗一施托克斯当天说， 德国有关实验室对此前已被查出带有菌的两根西班牙黄瓜进行了进一化化验， 结果显示， 黄瓜上携带的菌株特性与从德国两名患者粪便样本中分离出的血清型为 O104 的大肠杆菌并不相符。由此推断， 西班牙进口黄瓜上虽然携带菌， 但它并不是引起德国本次疫情的致病原。 鉴于目前致病原仍不明确， 疫情重灾区汉汉市仍然要求当地民众不要生食黄瓜、西红柿和生菜等蔬菜。5 月中旬德国发生的“毒蔬菜”事件，经过一个多月的排查后， 6 月 10 日，德国官方宣布终于确定了元凶。产于德国北部的一家有
12、机农场生产的豆芽， 可能是造成此次大肠杆菌疫情的罪魁祸首。就在官方发布公告几小时后， 来自德国另一地区威斯特伐利亚州的官员也宣布， 他们首次在同一家农场生产的未进行密封包装的豆芽中，找到了被认为引发此次疫情的病原体。另外，德国消费者保护部部长约翰雷梅尔指出，在两位病患家中的垃圾桶内找到的食物标本也表明， 此次疫情极有可能是由产于该农场的豆芽引发。6 月 10 日， 德国官方防疫权威机构罗伯特科赫研究所公布，通过研究疫情的传播方式、 流行病学原理以及实验室的检测， 证明黄瓜、 西红柿和生菜是安全的， 最有可能引发此次疫情的元凶基本锁定在食用豆芬上。该研究所所长莱因哈德伯格说，调查 人员在检查了
13、112 个感染者后发现，其中 19 人在同一家餐馆就 餐，此后就感染了大肠杆菌。之后，调查人员对他们所吃的食物进行了检查，并询问厨师食物是怎么做的、放了什么原料，最后发现吃过豆芽的人被感染几率是其他食物的 9 倍。 正是这条线索将调查人员的目光引向到汉堡西南部的一家有机农场。德国疾病控制机构 10 日把近期出现肠出血性大肠杆菌疫情的源头精确至芽苗类蔬菜中的豆芽。 由于发豆芽作坊卫生条件不佳，豆芽受污染，加上一些人喜好在蔬菜沙拉中拌入生豆芽，致使病菌直接进入人体消化道。食品安全和微生物专家同一天说，其实，错不在豆芽，而在人们不健康的饮食习惯。 尽管一些蔬菜外表光鲜， 实际却暗藏杀机。对多数蔬菜而
14、言，煮食才健康。鲍勃 ? 桑德森是国际芽苗菜种植者联合会主席。 联合会总部设在美国，旗下成员包括全球最主要的 45 家芽苗菜商。桑德森呼吁确立更严格的食品安全监管机制， 普及健康安全的食用方法，还芽苗菜以“清白” 。联合会把6 月确定为“芽苗菜健康月” 。德国明斯特大学大肠杆菌专家和负责食品安全事务的联邦风险评估研究所分别推断说， 过去一个月造成欧洲疫情的肠出血性大肠杆菌可能只寄生在人体当中。 明斯特大学卫生研究所所长黑尔格 ? 卡希 10 日说，他领导的研究团体本周继续深入破译造成疫情暴发的O104：H4 型大肠杆菌的基因编码。研究人员探讨的一个突出问题是， 这种大肠杆菌的宿主何在？卡希强调
15、， 尽管 有几种 O104 型大肠杆菌以其他动物为宿主，但此前没有任何证据表明O104：H4 型大肠杆菌株能在人类之外的动物体内寄生。目前， 人们只能推断本次暴发菌株是以人类为宿主的。 致病菌株很可能源自人体，通过人际传播或在人类与周围环境之间传播，也可以通过被污染的食物传播。3.3 “毒葫芦巴种子”欧洲疾病预防与控制中心和欧洲食品安全局 6 月 29 日发表联合公报指出， 根据初步调查， 德国肠出血性大肠杆菌疫情和法国波尔多地区最近出现的一些肠出血性大肠杆菌感染病例都很可能由产自埃及的葫芦巴种子引起。德国负责食品安全的联邦风险评估研究所7 月 1 日发表公报说， 根据德国防疫部门和欧洲食品安全局的追踪调查， 产自埃及的葫芦巴种子 “极可能” 是德国和法国肠出血性大肠杆菌疫情暴发的共同源头。该研究所指出， 据报道， 法国患者病前都食用了用一批混合种子培育的芽苗菜，
