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“留守学生”问卷调查表班级 姓名 性别 年龄 1、父母外出务工情况? 都外出( )父外出( )母外出( )2、你是否想念外出打工的父母? 想( )无所谓( )不想( )3、父母不在身边,你是否觉得自己很一般? 是( )不是( )4、你在学校里是否有朋友? 有( ) 基本上没有( )5、是否和老师说心里话?愿意( )说一点( )不愿意( )6、学习成绩在班里位置? 上等( )中等( )下等( )7、是否得到国家的生活补助? 得( )不得( )8、你遇到困难时如何解决? 自己解决( ) 找社会青年( ) 找老师( )9、你是否觉得社会不公平、看不到希望?是( ) 不是( )10、如何支配父母给的生活费? 勤俭节约( ) 花钱大手大脚( )11、是否迷恋上网? 是( ) 不是( )12、当你做错事被批评时是否接受? 接受( )当面顶撞( )13、在学习之外做家务情况? 常做( )一般( )不做( )14、周末留校最想做什么?学习( )打球( )睡觉( )做其他活动如