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1、激光虹膜光凝术联合粘弹剂在新生血管性青光眼治 疗中的应用08-04-02 14:05:00 编辑：studa20作者：辛成明周洋景昕红张艳【摘要】目的：探讨532nm激光行虹膜新生血管光凝术联合粘弹剂在小梁切除术中治疗新生血管性青光眼的作用。方法：对18例新生血管性青光眼先用532nm激光封闭虹膜表面血管，1wk后行小梁切除术，术中应用粘弹剂，观 察降眼压效果，观察前房和滤过泡，随诊 10mo结果：术中18例前房均无大 量出血，术后滤泡均呈弥散隆起。眼压：第1wk内15mmHg 24wk 210mmH,随诊期间眼压为612mmH。结论：采用532nm激光直接圭寸闭虹膜新 生血管后再行小梁切除术
2、，同时术中应用粘弹剂能避免发生前房大量出血，避 免出血阻塞滤过口。提高了新生血管性青光眼手术治疗的成功率。为新生血管 性青光眼治疗提供了一种经济有效的综合治疗方法。【关键词】532nm激光粘弹剂小梁切除术新生血管性青光眼Iris laser photocoagulati on comb ined with Heal on age nt in treatme nt of n eovascular glaucomaAbstract AIM: To evaluate the effect of iris n eovascular photocoagulati on by 532-nm laser c
3、omb ined with Heal on age nt in the trabeculectomy of n eovascular glaucoma. METHODS: In 18 n eovascular glaucoma cases, 532-nm laser therapy was first applied to seal the surface vascular. Trabeculectomy was performed 1 week later, with Heal on age nt applied duri ng the operati on. The cha nges of
4、 in traocular lens (IOP), an terior chamber and filteri ng bleb were carefully observed after surgery in the follow-up of 10 mon ths.RESULTS: There was no an terior chamber hyphema duri ng the surgery in any cases. Fun cti onal dispersed blebs could be observed. The IOP was 1-5mmHg in 1 week after s
5、urgery, 2-10mmHg at 2-4 weeks after surgery and 612mmHg during the follow-up period. CONCLUSION: The sealing of iris n eovascularizati on by 532-nm laser follow ing the trabeculectomy and using Heal on age nt duri ng operatio n can effectively reduce the risk of an terior chamber hyphema, obstruct i
6、on of filtratio n entrance in n eovascular glaucoma. Therefore it can improve the operati on success of the n eovascular glaucoma and provide an econo mical and effective therapy for n eovascular glaucoma. KEYWORDS: 532m laser; Healo n age nt; trabeculectomy; n eovascular glaucoma0 引言新生血管性青光眼属于难治性青光
7、眼，由眼内出血性疾病导致虹膜及前 房角新生血管和结缔组织膜形成，阻碍房水排出引起眼压升高。常规小梁切除 术易引起前房出血致滤过口阻导致手术失败1。我院在常规小梁切除术前应用 532nm激光封闭虹膜 表面新生血管 2 ，术中联合使用粘弹剂治疗 18 例新生血管性青光眼，取得较 好效果，现报告如下。1 对象和方法1.1对象18例18眼新生血管性青光眼，男11例，女7例，年龄42 76岁，继发于视网膜中央静脉阻塞 10眼，糖尿病视网膜病变 6眼，原因不详 2 眼，经房角镜检查，全部病例虹膜及房角处均布满新生血管，视力：无光感 5 眼，光感 8眼，手动指数 5眼， 18例均伴不同程度眼胀痛，眼压（接触
8、眼压 计）：均在40mmH以上，18例均存在角膜水肿。1.2方法门诊应用532nm激光（法国产BVI激光机）对上半180虹膜 表面新生血管进行直接光凝，激光参数：光斑 200mm时间0.2s，能量100 200mW，治疗1wk后入院行小梁切除术。手术过程：球后麻醉后开睑，于12点位做穹隆为基底结膜瓣，以角膜为基底的板层巩膜瓣，两瓣下置 0.4g/L 丝裂 霉素C （MMC棉片5min后用生理盐水彻底冲洗结膜囊，10点钟角膜旁前房穿 刺，放出少量房水，降低眼压，行小梁切除及虹膜根部切除，前房及巩膜瓣下 注入适量粘弹剂， 10-0 线缝合巩膜瓣 12 针，间断缝合结膜瓣数针，结膜瓣 下注入适量粘弹
9、剂，使滤泡足够大，约 8mrK 8mm术毕结膜下注射庆大霉素 2 万U及地塞米松2.5mg。术后常规典必舒和迪非眼药水点眼。术后观察眼压， 前房，滤过泡。随诊时间 10mo。2 结果2.1眼压18眼眼压于激光后1wk内均较激光前略升高。小梁切除手术 后2wk内眼压偏低，（非接触眼压计）第 1wk 15mmH,g 24wk 210mmHg, 10mo内维持在612mmH之间。其中4例于2wk时眼压再次升高，而行 2次手 术，术中拆除巩膜缝线，见滤口处被增殖组织阻塞，剪除增殖膜后再通滤过 口，并于滤口再次注入粘弹剂，术后眼压一直维持在612mmHg2.2 前房 18 眼术中均有少量出血，但不影响手术，注入粘弹剂后均立 即停止出血，术后未用特殊药物均自行吸收。 12例术后前房形成迟缓，经局部 加压包扎后前房形成 。2.3 滤泡 随诊期间均呈功能性滤泡。
