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1、医院感染管理科工作计划_年是全院上下最重要的一年，_年我院接受了安徽省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。_年医院感染管理科会继续在院领导的高度重视和正确领导下，等级医院评审专家的指导下，开展各项医院感染的常规工作，并且有针对性的增加有利于预防和控制医院感染的工作内容，进一步加强对重点部门和重点环节的监督和管理，尽量减少医院感染事件的发生，具体工作计划如下：一、重点工作：(一)医院感染管理科组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。(二)开展两项
2、目标性监测1、开展多重耐药菌的目标性监测，医院感染管理科计划于_年_月至_月开展多重耐药菌的医院感染目标性监测。监测对象是所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者。采用前瞻性监测方法，由微生物实验室提供病原微生物的检验信息，院感科制定耐药菌目标性监测表，院感科专职人员到临床科室查看病人情况并核实病原微生物报告单，确定多重耐药菌感染患者，填写耐药菌监测登记表，同时填写耐药菌感染通知单，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离。2、开展ICU住院患者医院感染目标性监测，医院感染管理科计划于_年_月至_月开展ICU住院患者医院感染目标性监
3、测。监测对象是入住ICU进行观察、诊断和治疗的患者(不含过渡病房患者)，采用前瞻性监测方法，主要监测医院感染发生及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院患者医院感染的发生。(三)加强耐药菌的管理，提高病原学送检率提高病原学送检率，推进临床合理用药，减少耐用性细菌的产生，确保医疗质量和医疗安全，医院感染管理科定期召开多重耐药菌联席会会议，分析全院多重耐药菌情况，进行多重耐药菌的监测、登记和分析，发布到医院感染监控信息上，并分析重点科室多重耐药菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，每季度检查全院病原学送检情况，并计算病原学送检率。(四)重点科室的管理1、每季度组织医院感染专家检查医院感染
4、管理重点科室，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。3、医院感染管理科与总务科、基建科沟通，整改重点部门的不符合规范要求的布局流程如手术室、产房分区、微生物实验室污物处理间位置不合理等。4、督促重点科室进行重点环节的监测，如ICU、PICU等重点环节的监测。(五)修订临床医院感染管理登记本、医院感染病例报告卡、医疗垃圾登记本，制作多重耐药菌报告卡。二、常规工作(一)继续做好住院病人的医院感染病例监测发现医院感染病例及时上报，及时查找原因，采取防控措施，杜绝暴
5、发;提高医院感染监测表填写的及时率及完整性。全年开展前瞻性监测，每季度进行回顾性调查一次，全年开展一次现患率调查，了解我院的医院感染发生情况。(二)做好医院感染环境卫生学监测每季度对临床科室和重点部门进行空气、消毒灭菌效果及手卫生的监测，每月进行无菌物品监测，每月对处理后的污水进行监测，每季度对医疗废物暂存点进行环境监测。(三)进一步加强对一次性使用医疗用品的监督进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，要求一次性医疗用品和消毒药械索证齐全，使用符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。(四)加强医院感染培训1、制定医院感染知识培训计划，分别对全体医务人员、新上岗人员、保洁
6、人员等进行相关专业知识培训，准备_年开展医院感染知识全员培训讲座_次以上，做好新职工、实习、进修医生上岗前院感染知识培训，监控医生、监控护士培训常规化，每季度一次。医院感染管理科工作计划（二）一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。二、加强医院感染的监测、监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提
7、出措施并指导实施。2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率_%。3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应_%。5、临床科室、医院感染管理科按医院感染管理办法要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。6、按医院感染管理办法的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相
8、关证件复印件进行保存。8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作，防医院感染于未然。第4页共4页
