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1、2010年二级中医医院管理年活动检查评估工作打分汇总表（二）、发挥中医药特色优势的措施（80分）合计：80分评价指标评价方法评分细则分值曰八头得分1.1医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。（10分）查阅医院中长期发展规划，并抽查2项发挥中医约特色优势的措施的落实情况。医院未制定中长期发展规划或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣5分；发挥中医约特色优势的措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。10101.2医院年度工作计划明确发挥中医菊特色优势的具体措施。（20分）1.2.1围绕医院中长期发展规划制定年度工作计划。查阅医院2010年工作计划
2、及相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。医院未制正年度工作计划，或工作计划中无发挥中医菊特色优势的措施，不得分；不能提供原始资料，扣5分。10101.2.2有发挥中医菊特色优势的具体措施并落实。措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。10101.3医院管理体系中建立发挥中医约特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医约特色优势作为重要指标。（30分）1.3.1医院制定发挥中医菊特色优势的鼓励和考核制度。查阅相关制度、工作记录等资料并访谈有关人员。未制定发挥中医约特色优势的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣5分；已制定，未实施，扣5分。
3、10101.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标。科室综合考核目标中无中医菊特色优势指标，不得分；已建立，未实施，扣5分。10101.3.3考核结果在科室分配方案中体现。查阅近一年内的考核报表。考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。1010评价指标评价方法评分细则分值曰八头得分1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（20分）1.4.1将对口支援乡镇卫生院和村卫生室的中医菊工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。查阅医院年度工作计戈叭对口支援协议书等相关材料。未纳入院长目标责任制，扣2分；未纳入医院年度工作计划，扣3分；无确定的对口支援单位，扣2分
4、；无鼓励措施，扣3分。551.4.2医院有专门部分和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室中医菊业务指导。查阅相关资料，访谈基层指导科负贝人。灯门部门人负责，扣3分；相关人员不熟悉基层指导工作扣2分。551.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅相关材料并访谈有关人员。未开展中医对口支援工作，不得分。未开展中医适宜技术推广工作，扣5分（是中医适宜技术推广基地但粉展适宜技术推广工作的，扣7分）；未开展人员交流工作，扣5分；工作不到位，酌情扣分。1010、人员配备与培训（140分）合计129分评价指标评价方法评分细则分值曰八头得分2.1严格执行关于中医医院发挥中医约特色优势加强人员配
5、备的通知。（80分）2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%查阅本年度人事档案及相关证明材料。每彳N标准1个百分点，扣1分。10102.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%每彳N标准1个百分点，扣1分。10102.1.3护理人员系统接受中医菊知识和技能岗位培训（培训时间100学时）的比例70%每彳N标准1个百分点，扣1分。10102.1.4每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例A60%妇科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科等11个临床科室应符合科室建设与管理指南的相关要求。每
6、1个临床科室不符合要求，扣1分。1082.1.5领导班子中中医药专业技术人员的比例应60%每彳N标准10个百分点，扣1分。55评价指标评价方法评分细则分值曰八头得分2.1严格执行关于中医医院发挥中医约特色优势加强人员配备的通知。（80分）（续）2.1.6医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。查阅本年度人事档案及相关证明材料。现场访谈院领导和相关部门负责人对中医菊政策、规章制度等的了解程度。每1人不符合要求，扣1.5分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。10102.1.7医院医务、护理、
7、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%查阅本年度人事档案及相关证明材料。每彳N标准5个百分点，扣1分。552.1.8临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例A60%每彳N标准1个百分点，扣1分。552.1.9临床科室负责人（口胫科、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。妇科等11个临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医
8、类别执业医师，每个科室不符合要求，扣1分。妇科等11个临床科室，每1个科室科主任不符合要求，扣1分。1592.2制定中医菊人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（30分）2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。查阅相关材料并抽查2项措施的落实情况。无人员队伍建设规划或医院中长期规中中无相关内容，不得分；措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。15152.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医菊人才队伍建设的具体措施并落实。查阅年度工作计划并抽查2项措施的落实情况。年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。15
9、15评价指标评价方法评分细则分值曰八头得分2.3积极开展中医药知识和技能培训。（30分）2.3.1开展中医药专业技术人员培训，并定期考核。查阅医院培训制度、工J作记录、考核材料。未开展中医菊人员培训，不得分；未定期考核，扣7分。15152.3.2开展临床类别执业医师中医药基本知识与技查阅相关材料，现场考J核临床类别执业医师3人。未开展H由床类力1J执业医师中医药基本J知识与技能培训，不得分；未考核，扣5分；现场考核每1人不符合要求，扣4分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。1515能培训并考核。、临床科室建设（250分）合计211分评价指标评价方法评分细则分值曰八头得分3.1按
10、照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定。（30分）3.1.1临床科室5个（内科、外科等），医技科室A3个（药剂科、检验科、放射科）。查阅相关材料；实地考察。每少1个科室，不得分。10103.1.2医院和临床科室命名符合国家中医菊管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定。实地考察。医院名称不规范，扣10分；科室名称不规范，每1科室扣5分。20203.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（55分）3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考察。门诊、病房、急诊
11、设置与设施每个区域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣2分，最多扣5分）。1093.2.2学术带头人或学科带头人、学术继承人、护士长达到相关要求。查阅人事档案。每1人不符合要求，扣2分。553.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅工作记录等资料并实地考察。开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣2分。10103.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度归档病历5份。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法贝U、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣1分。108.5评价指标评价方法评分细则分值曰八头得
12、分3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（55分）（续）3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣2分。1093.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅继续教育相关文件、证书等材料并抽查住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人现场访谈。未按要求开展继续教育，每人扣4分。10103.3.制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施
13、。（40分）3.3.1制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案。查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。108.53.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个病种，共访谈3个病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣7分；其他医师未掌握，每人扣5分；掌握/、全面，酌情扣分（每人最少扣2分，最多扣5分）。15103.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽查在院病历6份（原则上每个病种2份）。未执
14、行本科诊疗方案，每份病历扣4分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分，最多扣3分）。157评价指标评价方法评分细则分值曰八头得分3.4.严格执行中医病历书写基本规范和中医电子病历基本规范（试行）,中药处方格式及书写符合相关规定。（40分）3.4.1入院记录四诊资料完整。抽查2011年度归档病历10份。四诊资料不完整，每份病历扣1分。10103.4.2首次病程记录体现理法方药一致性。理法方药不一致，每份病历扣1分。753.4.3病程记录体现理法方药一致性。理法方药不一致，每份病历扣1分。853.4.4中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。中医方药记录格式及书写爪符合要求，每份病历扣0.5分。553.4.5中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。检查门诊处方20张。处方格式及书写爪符合要求，每张处方扣0.5分。1083.4.6实施电子病历的医院符合电子病历基本规范（选查）实地考祭并抽查3份住院电子病历。未成立电子病历管理部门并配备专职人员，扣5分；电子病历系统不符合要求，酌情扣分；电子病历内W符合要求，每份病历扣3分。1053.5.
