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1、赴澳大利亚/新西兰个人资料表l 预申请何种签证：旅游 商务 探亲访友 入境次数：单次 多次 l 你打算何时访澳大利亚：从 _ 年_月_日 到 _年_月_日l 你打算何时访新西兰： 从 _ 年_月_日 到 _年_月_日一、申请人情况： 姓名：曾用名：性别： 出生日期： 出生地点：婚姻状况：未婚已婚 离婚 丧偶护照号码：护照签发地：护照失效日：身份证号码：家庭住址：邮政编码：工作单位名称（如退休注明时间）学生注明学校、年级部门及职务：单位电话： 单位英文名称单位地址及邮编被此单位雇佣时间/（入学时间）家庭电话：区号（ ）手 机： 负责人姓名（重要）雇主电话：区号（ ）赴澳/新费用： 自费 公费 他
2、人资助月收入： （如是他人资助，请提供该资助方的姓名/名称 ；与您的关系 ；以及资助的金额 和书面的资助证明或其存款复印件以表示其有能力提供这种资助。）您现在的身体状况如何？ 较好 一般 不好 患有疾病 女士是否有身孕？否 是：已有 个月身孕（此栏请务必如实填写，否则一切后果自负）您在过去是否曾在其他国家访问或连续居住超过三个月？ 是 否 （如超过三个月，请提供详情：时间 地点 事由 ）您在澳洲或新西兰有任何亲戚朋友吗？ 是: 澳（） 新（）； 皆否他/她是澳洲、新西兰永久居民吗？ 是：澳（） 新（）； 皆否如有亲朋，请提供其姓名 ； 与您的关系 ； 出生日期： ；电话 （ ） ； 护照号码：
3、 ：地址 您目前持有澳洲或新西兰签证吗？ 是：澳（）新（）； 皆否（如学生签证）您目前在等待另一澳洲或新西兰签证吗？是：澳（）新（）； 皆否（如学生签证） 您或您的家人曾经申请过赴澳洲或新西兰签证吗？是：澳（）新（）； 皆否（如申请过，是何种类别：旅游 商务 移民 学生 短期居住 延长居留 过境 请填上申请时间 ；地点 ；种类 ；是否批准 是 否）您去过澳大利亚或新西兰吗？ 是：澳（）新（）； 皆否（如去过，请问您是否遵守了签证条件，并在规定的居留期限之内离开澳大利亚或新西兰？） 是：澳（）新（）； 皆否；并请提供具体抵离时间 及签证复印件 ） 您曾有过拒签纪录吗？是：哪国（ ）；何时（ ）；
4、据签原因（ ）（包括任何国家） 否： 请提供拒签/解释说明信注意：如申请澳新线路的申请人在新西兰有亲属或曾经申请过新西兰的任何种类签证，请一定向我公司说明，否则会导致拒签。如有旧护照请一定提供。赴澳大利亚/新西兰个人资料表二、申请人家庭成员包括：项目关系 姓名出生日期年/月/日出生地婚否详细住址（具体到门牌号）是否随行之配偶之父亲之母亲之兄弟之兄弟之姐妹之姐妹之子/女之子/女注：1.我公司受澳大利亚及新西兰驻华领事馆的委托，代理赴澳洲及新西兰非移民签证的业务，但无最终决定发放签证权力。2.出团前每位客人须交纳至少50000元人民币担保金，回国后返还护照和担保金。本人保证所提供的信息真实完整，由
5、于提供信息不完整、不准确等造成的后果由本人承担。申请人签字栏_ 签字日期_APPROVED DESTINATION STATUS (ADS) CLIENT CONSENTADS委托授权表Applicant Full Name:申请人姓名Chen LongApplicant Passport Number:护照号码G12345678Applicant Date of Birth:出生日期12 May 1990I declare that I have appointed China International Travel Service Limited，Head Office of China
6、 International Travel Service Limited, Head Office. Rm706,CITS Bldg, 1 Dongdan Beidajie,Dongcheng District Beijing to communicate on my behalf regarding my ADS visa application. 本人授权中国国际旅行社总社有限公司，北京东城区东单北大街1号，国旅大厦706室专办员张伟华全权处理有关本人ADS签证申请的所有相关事宜。Signature of Applicant:申请人签字Signing Date:签字日期Application Checked and Prepared by 材料审核人员信息Full Name 中英文姓名Contact Number 联系电话孙喆Sun Zhe010-85227571郑冰琳 Zheng Binglin010-8522760621 Dongzhimenwai Dajie, Sanlitun BEIJING P.R.CHINA 100600Phone: +86 10 5140 4424Fax: +86 10 5140 4164E-mail: IMMIGRATION.BEIJINGdfat.gov.au- 3 -
