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1、脑卒中家庭康复1 我国 CVD 康复现状 目前我国已经进入了老龄化社会，且老龄化程度仍不断攀 升，老年 人的日常生活照料问题显得越来越突出。 由于我国的社 区照顾及机构养 老发展尚不完善， 加之传统的居家养老观念， 决 定了家庭养老在今后 一段时间内还将占据主导地位。2 CVD 患者的照料体系家庭成员占据主导地位。 主要照料者的角色主要是由其配偶 及子女 来担任的。担负患者的日常生活照料（即吃饭、穿衣、洗 澡、如厕、散 步、起居等生活自理方面）和医务照料（即护理， 主要是送医院检查、 住院护理、 卧床期间的侍奉以及患者的康复 训练等）。但有大部分主要 照料者的平均年龄偏高、文化程度偏 低虽然有
2、对疾病及康复知识有一定 的认识。 但是对于疾病相关的 健康知识以及专业护理知识和技能却知之 甚少， 对长期卧床患者 的护理措施等方面缺乏了解和认识。 有相当部 分照料者认为需等 患者肢体有力时再进行康复训练。3 CVD 现状遗留有多种功能障碍。 患者常遗留有多种功能障碍， 包括运 动障 碍和感觉障碍， 多数患者还伴有精神创伤反应， 认知、言语、 共济障 碍等。另外，患者由于持久卧床或长期被迫采取坐位，活 动量减少， 又 因体位不正确或对患侧运动和搬动不正确， 容易引 起一系列并发症，如 肺部感染、泌尿系感染、肩 - 手综合征、关 节挛缩畸形、褥疮、便秘、 废用性肌肉萎缩等。4 患者及其照料者的
3、康复指导康复指导的内容应包括：相关知识：病因诱因先兆症 状功 能障碍、并发症的预防及护理、再发的预防方法、家庭应 急措施、用药 知识。家庭康复训练指导：如正确体位的摆放指导；床上活动；坐位 指导；站立训练；轮椅的使用；其他（如语 言呼吸吞咽）功能训 练。家庭日常生活能力训练指导：指 导和督促患者进行手技巧 四肢 的精细协调训练， 运用正确的姿 势反复练习握笔穿衣，让患者学会洗 脸刷牙吃饭等。患 者及家属心理护理。患者生活方式指导。 家庭康复环境改造 指导：如去除地面障碍物门槛患者的床安装床 档卫生间安装 扶手等。 家庭资源的利用： 因陋就简利用与生活关 系密切的物 品进行功能锻炼，如塑料杯纽扣
4、扑克牌积木魔方 等；因 地制宜弥补专业康复器械缺少，如在床头或窗口系绳子练习下 蹲徒手站立等。5 康复治疗与护理5.1 中风的原因和分类。 中风分为出血性和缺血性两种， 由 于脑 的血液供应中断， 对部分脑组织造成损害。 经常吸烟 肥胖 高血 压患心脏病或糖尿病的病人，都较易得中风。5.2 受到的影响。运动方面；中风初期，受影响的半边身体 （包括 面部身体和手足的肌肉）会变得软弱无力，在大多数情 况下，肌力会 逐渐恢复。首先是下肢，然后是手臂。通常，下肢 比上肢恢复较快和较 好。急性期的 ADL 训练应与急性期抢救同步进行。这样不仅有助 于抢救 生命而且为下一步康复打下良好的基础。语言方面；构
5、音障碍，由于中枢或周围神经受损，致使肌肉 控制混 乱，造成构音器官无力、迟钝、不协调、或肌张力改变， 而引起的言语 障碍。 呐吃患者说话通常含糊不清， 甚至完全丧失 说话能力。虽然这 样，病人仍能阅读、书写、和完全明白别人的 说话。发音困难主要是运 动问题， 所以治疗通常会生效。 失语症， 是患者因脑部病变而突然失 去原有的语言能力。 由于语言包括理 解、说话、阅读和书写，但是并非 所有中风病人都会失语 , 失语 症的表现相当复杂， 由轻微即病人只是有时记不起熟悉的字 眼，以 至非常严重，即病人完全丧失理解和说话的能力。故此， 病人和亲属应 尽早寻求语言治疗师的帮助。5.3 康复训练。 关节可
6、动范围内训练； 急性期主要是预防瘫 痪肢体关节挛缩变形和预防褥疮。因此要注意保持患者肢体处于 功能位 丫 置，定时按摩或拍击瘫痪肢体和面部并给予被动运动， 从 近端关节开始，活 动度及活动量应由小渐大，缓慢进行，避免暴 力强行牵拉和剧烈运动，性疼痛。尤其对合并意识障碍患者防止超出范 围，损伤关节，造成顽 被动运动每个关节活动 5 次， 每日进行 23 次宜。坐位耐力训练；脱离了急性期，全身症状稳定的前提下，为 了达到 早期离床目的，首先要进行坐位耐力训练。方法：可采取 半坐位，逐渐 增加半坐位的角度，起始度 30每隔 2040 分钟， 无不良反应可加大 15进行下个阶段。恢复期的日常生活训练；
7、 床上动作训练： 包括正常的翻身、 上下左右移动和躺下及坐起， 从而增加腰背肌、 腹肌及四肢肌肉 训练，躺下以健侧躺为原则。步行训练：改善和恢复步态功能 是ADL训练的一项重要内容。其步行前的准备活动包括摆动、 踏 步、负重等。 初期 可在病室和走廊借助一些辅助器具和装置进行 训练，逐步扩大步行范围 及步行时间，但家属应在患者身旁加以保护，防止患者摔倒。上肢及 手功能的训练：手部的精细动作 恢复较差较慢， 应在恢复期强化训练： 首先可指导患者做肩关节 内外旋转运动，活动范围可在正常人的 50活 动范围内的运动， 训练时家属要用手保护患者的肩关节， 以防半脱位。手的功能训 练可多做与功能活动相关
8、的背伸和侧偏移活动增加腕关节屈 伸 及桡尺侧偏移，做屈伸运动、拇指对掌运动、主动运动后进行 ADL 训 练，包括饮食动作、更衣动作（穿衣，先患侧后健侧。脱 衣，先健侧后 患侧） 、入浴动作、 厕位动作。 指导患者点指物品， 拣东西、系扭扣 等，增加掌指关节活动的灵活性，协调性。吞咽基础训练； 对吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加 协调功 能，训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。 屏气 - 发音 运动：患者坐在椅上，手支撑椅面做推压运动和屏 气，然后，突然松 手，声门大开、呼气发声；舌肌咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反 射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩；颊肌喉部内收运动：嘱 患者轻
9、张口后闭上，使双颊部充 满气体鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也 可将患者手洗净后，让其 做吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动， 每日2次，每次反 复做5次；吞咽动作：对咽部进行冷刺激，使用冰 冻棉签蘸少 许水，轻轻刺激软腭 舌根及咽后壁， 然后嘱患者做空吞 咽动作，每日3次。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度。进 行基础训练有效后，方可进行摄食训练；咳嗽训练：努力咳嗽， 建立排除气管异物的防御反射。摄食训练；首先注意选择适于患者进食的体位，食物的形态及进 食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。体位选择：患者 躯干30 60 (可逐渐到90 )仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，家人 站于患
10、侧；食物选择：选择容易在口腔内移动，密度均匀又不易出 现误咽的食物，如胶冻样食物。我们先采用了果冻进行进食训练，然 后用香蕉，后过度到糊状食物；摄食入 量：即适于吞咽的每次摄食入 量，先以34mL开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜。每次进食 后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口量的水且不 可用吸管，以防液体误入气管，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达 到去除咽部残留食物的目的。日常生活活动训练(ADL)根据患者性别职业兴趣爱好 选择训 练项目,指导患者进行手的灵活性、技巧性、协调性训练,运用正确 姿势练习穿脱衣服捡豆子捏橡皮泥做手工编织画画等,逐 步学会用匙用筷子,以促进患者恢复
11、生活自理能力,早日回归家庭和 社会。病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要，病人应定时洗澡及更换 衣服，皮肤要经常保持干爽，床单亦须清洁及整齐。此外，定时替病 人转换卧姿，为有需要的病人提供冰垫枕头及气垫床等，均能减低病 人身体所受的压力。病人所用的床头柜应放在患侧，以提醒及鼓励病人 多训练及应用患侧的肢体，在此重点强调的是患侧的面部往往在治疗时 被忽略 , 拍打法 及抹法可用于促进肌肉收缩能力可以加速其康复。 还 有其他特别 的设施如便利病人上下的矮床、大型日历、指示标贴、治疗 简介 图等 , 均能帮助病人的康复。6 协助者要注意的事项 患者不能自助时，协助者可在适当情况下， 给予帮助，但应 紧记协助并非替代， 患者仍应积极的参与。 下列是一 些一般性原贝I：避免用力牵拉患者的患侧肩膀。协助者须清楚每个 动作的先后次序；教导患者时，指示要清楚。患者容易遗忘患侧，因 为从此治疗谈话游戏尽量站在患侧。一面长镜子可帮助 患者纠正 自己的动作和对身体两边有完整的概念。 不能因为患 者做事慢（吃 饭穿衣做卫生），而完全替代。复康之路是漫长及缓慢的，虽然中风病人未必能彻底康复， 如能长 期坚持做家庭护理， 会让更多患者适应新的生活方式， 重 新回归家 庭，再次融入社会。
