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1、子宫体与子宫肌层的病变之子宫穿孔超声诊断（全文）一定义子宫穿孔，是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔， 或其他脏器相通。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、诊刮术等， 探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、卵圆钳都可造成穿孔。穿孔部位可发生 在宫底、峡部或宫颈管，亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大 网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理， 以免发生严重后果。二病因对过度前屈或后屈子宫、哺乳期或产后子宫行宫腔手术（如人流、上 环）操作时，或技术不熟练容易损伤子宫造成穿孔，根据子宫损伤的程度 可有不同的表现。1宫腔手术过程中患者出现下腹突发性疼痛。2.术者
2、发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。3下腹压痛、反跳痛。4. 若穿孔损伤到较大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并可 迅速发生休克。5宫旁包块：若从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成 血肿。1 .不完全性子宫穿孔：未损伤血管时可无阳性表现，或损伤处见一条 状回声，此为吸宫时进入的气体，宫腔内可见少量液体；2 .完全性子宫穿孔:子宫正常或稍大，宫腔内可见强回声或少量液体， 宫肌可见一强回声带，此为吸宫时吸入的腹腔内组织（如大网膜、结肠脂 肪垂或肠管），浆膜层不完整，宫旁及直肠窝可见游离液体。3子宫探针穿孔：可无明显的异常声像图表现
3、，因肌层被穿过的探针 损伤无明显出血时，经阴道超声检查可见肌层细条状低回声暗带，与近端 子宫腔相通，当穿透浆膜层有少许出血时，可见肌层的细条状强回声并见 浆膜层局部回声连续中断。4. 吸管穿孔：因吸管较粗，穿透肌层时损伤形成的孔道较宽，经腹超 声扫查即可显示，穿孔处肌层呈管道状不均质高回声，近端与宫腔相通。5. 当肌壁严重刮伤有较多出血时，超声检查可见局部较粗的高回声 带，边缘粗糙，中部因局部出血呈不均匀的低回声，周围和子宫直肠凹出 现无回声区。6. 子宫穿孔合并组织嵌顿时有特殊的声像表现，缺点是何种组织嵌顿 无特异性，但对宫内有无组织残留和盆腔积液有确切的指导意义。7. 大网膜嵌顿宫腔时，穿
4、孔处肌壁及浆膜层连续性中断，大网膜与穿 孑L处肌壁呈贯通连接,呈较均质中等增强条状回声，与子宫肌壁分界尚清 晰，合并肠管嵌顿时，中等增强回声带明显不均。8如仅有穿孔而无大网膜和或肠管嵌顿时则仅表现为穿孔处肌壁及 浆膜层连续性中断。9.穿孔后多伴有盆和或腹腔多少不等的积液，可游离，可局限包裹，上述超声征象可单独存在亦可同时存在。子宫穿孔患者，女,36岁，因带环早孕在外院行取环并人流术，术中稍感腹 胀，术后阴道少量出血一周来我院就诊。超声所见：子宫呈前位，大小形 态正常，底部包膜可见宽约0.5cm的回声中断，左底壁肌层内可见一大小 约5.2cmx0.6cm的长条形稍强回声穿透肌层并从子宫包膜回声中断处伸 入腹腔内；宫腔上段右侧可见范围约2.5cmx 1.8cm的不规则混合性回声 区，内见不规则稍强回声和低无回声；双侧附件区未见异常回声；子宫后 方见细带状液性暗区；腹腔内未见液性暗区；CDFI血流显像：子宫左底 壁肌层条状稍强回声内未见明显血流信号；宫腔上段右侧混合性回声区内 可见少许星点状血流信号。超声提示：1子宫左底壁肌层内异常回声，考虑穿孔；2、宫腔内异常回声，请结合临床；3、盆腔少量积液。随后在病房行超声引导下探查，可见探针能从宫腔沿子宫左底壁长条 形稍回声伸入腹腔。
