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1、生化室质量管理制度 建立生化室各项操作规范和岗位职责，科主任和质量管理小组不定期对有关检验质量控制程序进行监督检查，有效提高检验质量。1. 严把室内质量控制关，每季度定期结合省室间质评成绩分析总结室内室间质控情况。每月不定期进行室内质控操作情况的检查，对失控是否及时分析、采取纠正措施并纪录。每月检查上交的质控图和资料的情况，并归档。2. 每月定期检查检验仪器的保养使用和运行情况，保证检验结果的准确。3. 每季度定期检查检验试剂质量情况，包括试剂的有效期、保存环境，确保检验质量。4. 每月不定期检查检验单规范情况，抽查门诊和病区的有关检验单。5. 做好内部、外部沟通工作，对反馈信息、投诉及时分析
2、原因，并采取预防纠正措施。 生化室工作制度及岗位职责一、 工作制度：1.服从科主任、室主管的工作安排。2.工作做到定岗定位，样本处理、仪器操作必须按操作规程进行，严防差错事故。3.所有仪器每日工作后必须书面纪录运行状况。4.遇到疑难问题时，应急时向上级技师和室主管报告，并逐级做书面纪录。5.标本处理时，对不合格标本（如联号不对、溶血等）。应急时与临床医生/护士联系，并做书面纪录。6.所有样本均保存2天，特殊样本应及时分送处理并做书面纪录。7.急诊标本必须在2小时内向负责医生电话通知检验结果，并做好书面纪录。二、岗位职责：岗位设定： 生化室设岗位2 岗位职责：岗位1：负责负责生化常规检验标本的编
3、号、离心、排放；全自动生化分析仪常规检验项目的检验，TBA-40FR生化分析仪室内质控、操作、日常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录。岗位2：负责生化杂项检验项目（离子、半自动生化分析仪常规检验项目）的检验及生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取，填写离子、半自动分析仪检验报告。岗位1，2共同填写检验报告单，并进行初步审核，初审后交由主管人员进行复审。检验士工作职责1、在检验科主任领导下和上级技师的指导下进行工作。2、做好仪器设备操作、维护、保养工作和记录。3、做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记和统计工作。4、钻研业务技术，参与新业务、新技术的开展，指导
4、实习人员工作。5、负责检验标本的采集和进行一般检验工作，做好消毒灭菌工作。 检验师工作职责1、在检验科主任领导下和上级技师的指导下进行工作。2、参加本专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养，负责仪器零配件或器材的请领、保管、建帐，并做好各专业资料的积累、保管以及登记和统计工作。3、根据科室情况，参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员。4、学习、应用国内外先进技术，参加科研和开展新业务、新技术，总结经验，撰写论文。5、担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。主管检验师工作职责1、在检验科主任领导下和副主任技师的指导下进行工作。2、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同检
5、验科主任、副主任技师制定技术操作规程和质量控制措施，负责仪器的调试、鉴定、操作和维护保养，解决复杂、疑难技术问题，参加相应的检验工作。2、担任教学、指导和培养技师解决较难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。3、了解国内外专业信息，应用先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写论文。4、负责复杂项目的检验及报告审签，参加临床病例讨论。生化室值班及交接班管理制度1.值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向和联系电话。2.认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。3.值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求
6、妥善处理。4.下班前做好交班记录，办好交接班手续，搞好值班室内务。5.值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；如做好事应表扬或奖励。生化室内务管理制度1. 本实验室上岗人员上岗前必需学习内务管理制度。2. 禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负人批准后方可进入。3. 在实验室内工作必需穿工作服。人员到非实验室区域时，工作服必需留在实验室，放在指定区域。4. 可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。戴手套不能接触“洁净”设施表面（如键盘、电话等），也不宜到实验室外。脱掉手套和离开实验室前要洗手。5. 实验室内的仪器设备、家具等布局合理，便于操作；材料、资料
7、等物品摆放整齐，利于使用。保证走廊和过道通畅。6. 保持实验室清洁卫生。7. 禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。8. 与本实验室无关的物品不得进入实验室。9. 工作期间不得闲聊、看报、阅读无关书籍及从事与工作无关的活动；不得无故离岗。10. 每天下班前对水、电、燃气阀门、门窗等进行安全检查，确认无隐患后方可离去。生化室安全管理制度1. 禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。2. 禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品；未经允许，非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。3. 实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密规定进行保管
8、和使用，任何人不得擅自对外提供。如发现泄密事故，应立即采取补救办法，并对泄密人员进行严肃处理。4. 实验室的电、水、气设施必须按规定安装，禁止超负荷用电，不得乱拉、乱接临时线路。有接地要求的仪器必须按规定接地。5. 各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态，不准随意改动安全装置。精密贵重仪器和大型设备专人操作和管理，未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆放射性等危险物品必须分类分柜存放，专人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。6. 每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等确认无隐患后方可离去。节假日前各室负责人应统一检查，落实值班人员和
9、责任，消除不安全隐患。7. 电炉、煤气炉使用时，工作人员不得离开现场。8. 实验室内配有灭火器材，消防器材要放置在明显、便于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得随意挪动。9. 贵重物品妥善保管，做好安全防盗措施。10. 作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。11. 实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为实验教学的内容之一，对新进实验室的人员（包括外协人员）必须先经过安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验，危险性的实验必须有安全防护措施，需要有人监护。12. 实验
10、室发生事故时，工作人员应积极采取应急措施，及时报告实验室负责人和科主任。造成轻伤以上的事故或被盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重的安全事故要立即抢救，保护事故现场，并立即逐级报告科主任、保卫等有关部门和医院主管领导，不得隐瞒不报或拖延上报。13. 对于一贯遵纪守法，保证设备安全运行及文明操作实验中有显著成绩者；发现重大事故隐患，积极采取措施补救，排除险情，转危为安者；发生事故时，不顾个人安危，奋力抢救生命和国家财产等情况者，给予表彰和奖励。环境卫生责任制（1）科内应保持整洁舒适的工作环境。（2）严格按照环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。（3）各室物品器具
11、摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。（4）在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用的电源插头，检验仪器由使用人员负责清洁，仪器内部结构清洁由维修工程师负责。（5）各种清洁剂、消毒剂由科主任妥善保管，各级人员都应按规定的要求使用，不同类型的清洁剂或消毒剂不得混合使用。（6）每天各室应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周围应保持干净。垃圾应分类处理，用不同颜色的垃圾袋分装,所有垃圾均应高压灭菌后弃去。（7）运送垃圾时垃圾袋要密闭中途不得离开，不能让污染物处于无人照管的状况。（8）科室对新来的工作人员应进行上岗前的业务培训。使他们
12、了解环境卫生工作的重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，了解各种清洁剂和消毒剂的性能及使用，掌握消毒、灭菌技能，具有安全操作常识，了解处理各种垃圾的要求。生化室医院感染管理制度一、 工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。二、 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。三、 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。四、 无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。五、 各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标
13、本应分类处理（焚烧、消毒剂浸泡或灭菌）。六、 检验报告单消毒后发放（电脑打印的除外）。七、 检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。八、 保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒有记录。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。九、 各种卫生学监测达到要求。十、 菌种、毒种按传染病防治法进行管理。生化试剂管理制度1.检验科所用试剂均执行投标采购的原则。要求试剂质量要合格，有三证；购买试剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量，要有计划地进购，不得使用过期试剂（如
14、有试剂过期现象应停止使用并报告科主任，作好纪录、统一销毁）。2.试剂的存放要严格按照要求做，以免储存不当造成试剂的失效。3.如发现试剂变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。4.如果更改试剂厂家，应对试剂质量、价格反复论证，写出书面报告后，请示分管院长，才能更换。5.对日常所用的抗凝剂和自配的试剂，按作业指导书或操作规程严格操作，保证质量。6.各实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告主任及时采购。附：试剂药品管理规则一、试剂药品贮存规则1.一般试剂药品1）一般试剂药品放置原则：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开
15、，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。2）试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、48和4以下。3）在贮存试剂时，要登记试剂的效期。2.危险性化学药品1）危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚。2）酸和碱，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应放在一起，以防变质，失效或燃烧。3）挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。4）强氧化剂不宜受热与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。5）易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。二、易腐蚀试剂的使用规定1.使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。2.对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。3.取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩
