大黄廑虫丸治疑难杂症

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1、大黄廑虫丸治疑难杂症金匮要略-血痹虚劳病脉症并治第六，由熟大黄、黄芩、 生地黄、廑虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干 漆、甘草十二味药物组成。具有活血化瘀散结、缓中补虚之 功效，用于治疗形体赢瘦、腹满不思饮食、肌肤甲错、两目 黯黑的五劳虚极、内有干血之证。本方配伍独特，既有破血逐瘀之虫类药，又伍以滋阴养血兼 清热之品，其疗效卓著深受后世医家好评。然亦有医家谓 其峻猛，使其临床应用受到限制。近年来，本方在临床上应 用渐为广泛，对肝脏疾病、心脑血管疾病疗效确切，并对其 他疑难杂症亦有一定疗效。为了进一步推广其应用，本文对 近十几年来的临床应用文献加以综述，并进一步提出了其研 究思路，以供参

2、考1 内科疾病11 肝胆疾病陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病毒性乙型、丙 型重叠感染性肝炎62例，治疗后患者肝功能及纤维化指标 透明质酸(HA)均有明显改善，提示本方配合辨证汤剂具有抗 肝细胞损害，抑制肝纤维化的作用(1)。刘氏等应用本方观 察慢性肝炎60例，6个月为一疗程，结果患者血清前III型胶 原(PcIII)及纤维粘连蛋白(FN)治疗后较治疗前均明显下降(P0 05)，说明本方具有抗肝纤维化作用(2)。朱氏 用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化 34 例，结果总有效率 85 ，对照组不用大黄廑虫丸，总有效率60 ，两者具有 明显差异(p0. 05),在临床症状改善方面，亦较对照组要

3、 快(3)。汤氏等应用本方治疗慢性肝炎212例，ALT不正常者 同时服用小柴胡冲剂或垂盆草冲剂，或肌注肝炎灵 经治疗 后，患者症状、体征均有明显好转，肝功能各项指标亦有 改善，认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效(4) 。焦氏等 本 方治疗肝炎后肝硬化36例，经3个月治疗后，患者血清HA 明显下降(P005)；门静脉宽度、脾脏厚度均有降低，与 对照组相比有显著性差异(PO01)；血小板计数显著升高, 与治疗前及对照组相比，均有明显差异(P001及P0 05)， 说明本方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用(5) 。任氏等用本 方治疗脂肪肝 70 例，治愈率为60，总有效率为 94，在 肝脏回缩、肝功恢复及

4、体重减轻方面均有一定疗效(6) 。 12 脑血管病 池氏等采用大黄廑虫胶囊治疗急性脑梗塞血瘀痹阻脉络证 122例，西药配合甘露醇和尼可林，显效率513 ，明显 高于以华佗再造丸加西药的对照组；有效率为91.0%，与 对照组及文献报道无明显差异(7)。李氏等 加味大黄磨虫片 治疗脑动脉硬化 110 例，显效率为 56.7%，明显优于氟桂 嗪组的24%(P001)；总有效率两组分别为9o%和84%， 无统计学差异。在临床症状和体征改善方面，加昧大黄唐虫 片对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌跖反射的改善 率较高，对麻木、震颤的改善率明显高于氟桂嗪组，同时本 方在降血脂、改善血液流变学、降压等方面

5、均有明显效果 (8) 。1 3 0血管疾病 张氏等用大黄廑虫膏贴敷内关、膻中、心俞、膈俞、足三里 等穴位，共治30例，经过4周治疗，总有敛率为8667， 与对照组复方丹参片相比无明显差别；并且可以明显降低血 脂，改善心电图一 T变化及改善血液流变学指标(9)。赵 氏用本方治疗左室心肌肥厚，可以明显降低左室质重，与对 照组卡托普利相比，具有显著性差异(P005)(10)。14 脂质代谢紊乱黄氏应用本方治疗原发性高脂血症 l4 例，结果降低甘油三 酯的有效率为571，明显高于对照组 (11) 。陈氏等应用 本方治疗血液透析病人 22例，观察到本方可以明显降低患 者胆固醇和甘油三酯的水平，并能提高高

6、密度脂蛋白水平 (P0 01) (12)。15 高粘血症唐氏等应用本方治疗血瘀证患者 30 例，发现可以明显改善 患者的血液流变学各项指标，尤以纤维蛋白原、血球压积、 血浆粘度和血小板聚集率最为明显，与用药前相比，有非常 显著性差异(P001)(13)。陈氏以本方为主研制成消瘀灵 丸治疗高粘滞综合征病人 42 例，在改善血瘀症状及血液流 变学指标方面均有明显效果，总有效率达 81(14) 。 16 糖尿病微血管病变 李氏等观察到本方可以明显降低非胰岛素依赖型糖尿病微 血 管 病 变 患 者 血 小 板 最 大 聚 集 率 (MAR) 及 a 颗 粒 膜 蛋 白.140(GMP-140)水平，升

7、高 TXIr2、TXB2/6-keto-PGFld 比值及 6-keto-PGFla 水平，因而认为本方可以治疗糖尿病 微血管病变(15.16) 。李氏等又进一步观察了本方对老年人 糖尿病早期肾病患者血小板功能的影响，在降糖及对症治疗 基础上，应用本方治疗糖尿病早期肾病 2l 例，经 4 周治疗 后，患者空腹血糖、尿微蛋白排泄率、MAR、GMP-140均较治 疗前有明显降低，血小板电泳率(EMP)明显升高。因而，作 者认为本方可以抑制老年人糖尿病肾病患者血小板活化，降 低血栓形成和微血管病变，从而治疗早期糖尿病 ”(17)。17慢性阻塞性肺疾病(COPD) 李氏在常规治疗基础上加用本方治疗慢性

8、阻塞性肺疾病 (COPB)，经过10天治疗后，患者血浆MAR、GMP-140水平降 低，EMP水平显著升高，其变化与治疗前及对照组相比，均 有显著性差异。据此作者认为本方可以抑制血小板活化，减 少微血栓形成，从而使肺动脉压降低，对于老年COPI)急性 发作期治疗有重要意义(18)。18 血液病陈氏以本方配合化疗治疗慢性粒细胞性白血病16倒，结果 完全缓解率为50，部分缓解率为375；单纯化疗组20 例，完全缓解率和部分缓解率分别为 200和300。 治疗组脾脏均有缩小，其中明显缩小者(达10 cirIl 以上) 占655，而单纯化疗组缩小率为444，两组缓解率、 脾脏缩小率均呈非常显著性差异(

9、P001)(19)。并且两组 外周血中及骨髓幼稚细胞减少亦有明显差异(P0. Or) Jo 丁氏等以本方为主配合马利兰治疗原发型血小板增多症和 真性红细胞增多症各1例，结果使病情稳定、血象正常(20) o1 9 恶性肿瘸 沈氏等以本方加活血化瘀中药为基本方治疗原发性肺癌 62 例，结果显效率6.5 ，有效率61.3，1年以上生存率 为323%(21) o许氏等以本方化裁为黄参胶囊，治疗晚期 胃癌30例，结果患者彳丁为状态的Kamofsky评分明显咼于治 疗前(P005)；胃癌细胞凋亡指数，血清、胃液、胃癌组 织的NO水平较治疗前均明显升高(22) o1.10 慢性胃炎 曹氏等用本方治疗慢性浅表

10、性胃炎74例，经病理检查证实， 显效率 54%，总有效率为 85% ，明显高于对照组 (P0.01)(23)o2 外科疾病王氏以本方治疗前列腺增生症42例，总有效率为81%(24) o 吕氏以本方治疗肛裂200例，其中早期肛裂116例，治愈110 例；陈旧性肛裂84例，治愈24例(25)。张氏以本方治疗急 性胆囊炎20例，对照组服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤、逍遥 散等方剂辨证加减，结果本方在临床症状体征改善、住院时 间、疗效等方面均优于对照组 (26)。3 妇科疾宸李氏以本方治疗乳腺增生症66例，结果治愈38例，显效20 例，有效6例，总有效率为967(27)。石氏等以本方治 疗盆腔包块122倒，

11、其中陈旧性宫外孕69例，子宫肌瘤15 例，盆腔脓肿 10 倒，盆腔炎性包块 28例，结果治愈率为 8111，总有效率为100 ，平均疗程踟72天(28) 。 4 其他苏氏以本方配合西药烟酸、6542、维生素等治疗局部震动 病22例。结果治愈率为591，总有效率为955，明 显优于单纯以中药或西药治疗的对照组(P001)(29)。5 小结I临床应用表明，大黄唐虫丸疗效可靠，副作用较小，具有 广泛的应用前景。近年来对大黄廑虫丸的研究也已从个案报 道转为大样本病例观察，由单纯观察其I临床疗效发展到疗 效机制探讨；剂型也由单一的丸剂变更为胶囊、片剂、膏剂， 使其服用更为方便。然而，我们也注意到有一些问

12、题尚待解 决 如，本方并非单纯一活血化瘀方，从方剂中药物组成可 以看出，该方由补虚、活血、逐瘀三部分药物组成，补虚药 如地黄、芍药、甘草等，活血药如大黄、桃仁等，逐瘀药如 鹰虫、水蛭、蛴螬、虻虫等。因而，本方应为攻朴兼施、缓 中朴虚的典型方剂。然而许多临床观察仅仅把本方作为一个 单纯的活血化瘀方剂来进行研究，未能对本方的其他功效进 行相应的研究；同时也缺少与其他活血药物或方剂的对照， 因而在揭示其配伍机制方面有所欠缺。此外，在观察指标的 选择方面多局限于西医指标而对于中医证候指标则观察 较少，这对于研究本方确切疗效机制不利在我们对慢性粒细 胞性自血病(Chronic Myel. ogenous

13、 Leukemia, cML)的临 床研究中发现，cML主要病机在于“虚、毒、瘀”三方面， 病程越长，虚证越明显，面血瘀则贯穿于整个病程 (30)， 在治疗上当攻补兼施，缓中补虚。文献报道大黄鹰虫丸对于 CIML效果较好尤其对于缩小肝脾效果显著。但未能进 步阐明其治疗CtML的机制，因此我们拟对大黄廑虫丸治疗 CML做进一步的临床研究。在观察指标的选择上，一方面选 择一些与CML发病、治疗、疗效有密切关系的客观指标，以 从西医学方面来阐述大黄廑虫丸治疗慢粒的机制；另一方面 也要选择中医临床证候指标，以对其中医疗效机制做进一步 的探讨。在历代文献当中，对本方的缓中朴虚及其适应证中 的“干血”实质

14、争议较大。所以在临床研究中，应当对其缓 中朴虚之确切机制及“千血”实质加以探讨在对证的研究过程中，虚证 血癖证已有了比较公认的诊断 标准，在临床观察rflo加以运用，可以避免一些主观因素 的影响。大黄蛰虫丸的现代作用机制大黄蛰虫丸 由12味中药组成。本方剂主药主要包括草木 药（熟大黄、桃仁、干漆）和虫类药（蛰虫、虻虫、水蛭、 蛴螬）。前者可以活血祛瘀，攻热下血，以通血闭；后者则 有破血逐瘀，化瘀去积，散脉通经的功效。虫类药与草木药 形成双重作用，发挥祛瘀活血，通络营卫的协同功效。而辅 药中的地黄、白芍、甘草等又能滋养血脉，缓急止痛。诸药 调和，正如著名中医尤在泾在其金匮心典中所言：“润 以濡其

15、干，虫以动其瘀，通以去其闭”。本方以通为补，祛 瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之 证。现代临床诊治中内外妇儿皮肤各科均有应用，可谓经典 的破血逐瘀之圣药。自从上世纪 80年代开始，逐渐应用现 代研究方法和技术对其功用及机理进行更为深入的探讨。本 文结合当前多方面临床应用的实验，重在总结该方剂的作用 机制。1对机体的免疫调节作用 近20余年来的临床报 道发现，该方在治疗慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病肾病、骨 关节病、子宫内膜异位症、多种恶性肿瘤等多种与免疫失调 相关的疾病方面具有明显优势，另对心绞痛、高脂血症、慢 性浅表性胃炎、前列腺增生症、慢性阻塞性肺疾病等也有较 好的疗效。同

16、时，诸多研究 1-3认为，活血化瘀疗法有利 于调节机体免疫功能。而本方由活血逐瘀、养阴扶正及清热 等功效的中药组成（大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬 干漆可活血化瘀；芍药、地黄可养血补虚），因此可以推测， 本方具有直接或间接的免疫调节作用。大量中药药理报道也 证实了大黄能增强单核细胞的吞噬功能 , 使受损组织重建 和修复；黄芩对自身免疫性疾病有抑制作用, 蛰虫有抑制结 缔组织增生, 消肿块作用等作用。特别是李俊莲 4在其实 验中也证明了该方的免疫增强作用。高峻钰、孔繁林、亓勇 等5-7认为，在慢性肾病、子宫内膜异位症和肝癌中 DHZCW 均起到不同程度的免疫调节作用。它不仅影响损伤后胸腺和 脾脏重量和结构，可以降低外周血和脾细胞悬液中调节性 T 细胞亚群CD4+CD25+,发挥免疫调节作用。同时还可以降低 胸腺和脾脏