儿科学病例分析题

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1、儿科学病例分析病例分析题：1. 患儿女 ,8小时, 因气促5小时, 面色青紫 1小时入院.是第一胎第一产,孕30周自然分娩,Apgar评分8分.5小时前开始气促,逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院.查体：T37,P160次/分,R 80次/分,面色发绀,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟,心音强,律齐,未闻与杂音,双肺呼吸音低,可闻与少许湿罗音,腹平软,肝肋下2.5cm,脾肋下未与,脐带残端无渗血.试题： 1写出该患儿的诊断.2分 2需进一步作哪些检查？2分 4简述该病治疗原则.3分 1答：新生儿呼吸窘迫综合征1分,早产儿1分. 2答：胸片1分；肺表面活性物质测定,血气分析等1分. 3答：治疗原

2、则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等1分；氧疗1分；表面活性物质替代治疗1分.2. 患儿女,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院.4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于3940,今晨出现气促,尿量可.查体： T 39.0, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰.气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,肝肋下3.5cm,质软,脾未与,颈软,克氏征布氏征巴氏征+.血常规： WBC 22.5109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%.血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco2

3、52mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1试述该患儿的完整诊断.3分 2最有可能的病原菌是什么？1分 3试述该患儿治疗方案.3分 1答：急性重症肺炎细菌性1分伴左侧气胸0.5分,型呼吸衰竭0.5分,代谢性酸中毒0.5分,低钠血症0.5分. 2答：金黄色葡萄球菌1分. 3答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗,监测血气1分；抗感染治疗1分；对症支持治疗：左侧胸腔引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等1分.3. 患儿女,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音.PE：气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间6连续性机器样杂音,肺动脉瓣区

4、第二音亢进.胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大. 1.该患儿的诊断 2分 2.对诊断最有意义的检查 1分 3.该疾病的血流动力学 4分答：1先天性心脏病动脉导管未闭1分,合并肺动脉高压？1分 2.心超1分 3. 左心房肺静脉肺循环 左心室 主动脉肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环,回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重,因而左室、左房增大.2分由于分流肺循环血流量增多,体循环血流量减少1分.肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大.1分 4. 患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院.2天前始发热,体温40

5、.C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院.病前无皮肤破损.已接种BCG.体检：T 39.C,P 120次/分,R 30次/分,Wt 7Kg,头围44cm, 前囟22.5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗,克氏征+,布氏征+,巴氏征+.血常规：WBC 20109/L,N80%,L20%； CSF： 外观微混,蛋白+,WBC1500106/L,N60%,L40%,糖0.3mmol/L.问题： 1该患儿的诊断是什么？2分 2该病确诊的依据是什么？2分 3简述该病治疗方案.3分 1答：化脓

6、性脑膜炎2分. 2答：CSF涂片找到细菌1分或培养阳性1分. 3答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗1分；对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗1分；观察生命体征与是否出现并发症并与时处理1分.5. 患儿女,8月.因发热3天,抽搐1次入院.查体：嗜睡,T 39,前囟紧张,颈抵抗,布氏征+,克氏征+,双侧巴氏征+.血常规：WBC 20109/L,N80%,L20%,PLT167109/L,Hb98g/L.CRP100mg/L.脑脊液：WBC 3060106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L.入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好.入

7、院第7天患儿体温再次升高至39.5,伴抽搐1次,查体示前囟隆起.复查脑脊液示WBC 15106/L,N33 %,蛋白0.4g/L.问题： 1写出该患儿的完整诊断.2分 2进一步需完善哪些检查？2分 3简述此患儿的治疗计划.3分 1化脓性脑膜炎1分合并硬膜下积液0.5分；轻度贫血0.5分 2头颅CT0.5分；血培养、脑脊液培养0.5分；血气电解质0.5分.必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色0.5分. 3继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养与药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药1分.查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液1分.密切观察病情变化,与时进行退热、抗惊

8、厥等对症支持治疗1分.6. 患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院.患儿3天前发热,体温持续在3940之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐.曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效.今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院.病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少.既往常有感冒.第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站.查体：T 38.9 HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟12cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨

9、左缘34肋间闻与SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻与中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未与,颈软,布氏征,巴氏征血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1病儿全面诊断与诊断依据 2 进一步检查与治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病室间隔缺损？0.5分,充血性心力衰竭0.5分.诊断依据： 急性支气管肺炎依据：19个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天. 2两肺呼吸音对称,背部闻与中、小湿罗音.3血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% 1分 先

10、天性心脏病室间隔缺损？与充血性心力衰竭的依据：19个月男婴,既往常有感冒；2T 38.9 HR162次/分 R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘34肋间闻与SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻与中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝；3ECG: 左右心室肥厚 2分.2进一步检查：胸部X线,心超、病原学1分.3治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管2分.7. 患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现

11、呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多.来院前8小时未解尿.查体：T37R P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性. 血常规：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1请写出完整诊断.2分2、最

12、有可能的病原菌1分3、第一个24小时的补液4分 1急性重症肠炎0.5分伴重度低渗性脱水0.5分,代谢性酸中毒0.5分,低血容量性休克.0.5分 2病原最可能是轮状病毒 1分 3第一个小时的补液： 1.扩容1分： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量1分: 4:3:2含钠液 100-120 ml/kg-20ml/kg 先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量0.5分 2:3:1含钠液10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 0.5分60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用

13、4：1含钠液 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.与时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾.静脉补氯化钾浓度不超过0.3%.惊跳补钙、补镁.复查血气与电解质,必要时纠酸.1分8. 邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛.查体：两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影.问：1该患儿的诊断与诊断依据是什么? 4分 2哪项检查有助于本病的快速诊断？2分 3该患儿最适宜采用的抗生素是什么？1诊断：支原体肺炎 2分 诊断依据：10岁,干咳8天伴有低热和胸痛.两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 2分2有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测

14、定抗原2分3最适宜采用的抗生素：红霉素.1分9. 患儿,女,7岁, 因浮肿、少尿2天 ,抽搐1次入院, 2天前初为颜面浮肿,很快累与双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛.今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg.既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史.查体： T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面与双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻与啰音,腹软,肝肋下未与,脾未与,移动性浊音阴性.尿常规 RBC+/Hp WBC5个/Hp 蛋白+.问题：

15、该患儿的诊断以与诊断依据.1分进一步检查.2分 3治疗计划.4分 1急性肾小球肾炎伴高血压脑病.1分 2抗O,ESR,0.5分 补体C3等,0.5分血气与电解质,24小时尿蛋白定量.0.5分泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查.0.5分 3休息：急性期须卧床休息2-3周.1分饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白.1分感染：青霉素用10-14天,清除病灶.1分高血压脑病的治疗1分： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿.10. 患儿女, 9岁, 因浮肿少尿4天,气急半天入院.病前1个月有皮肤感染史.查体：T 36.3 0C, R56次/分,P100次/分, Bp150/95mmHg ,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻与细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未与