腹腹膜透析文档

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1、腹膜透析病人的护理查房-1月份 一、护理评估患者陈松海，男，79岁。患者主诉因“腹痛、腹胀3天吁2011年1 月9号收入我科。1、病史介绍：患者既往冠心病史两年，否认糖尿病史，2年前因乏 力纳差在我院诊为尿毒症。持续不卧床腹膜透析治疗1.5%腹膜透析液2000ml。患者3天前无诱因出现腹痛，为全腹持续性疼痛，吸气时 加重伴腹胀，食欲减退、无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、发热、 无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混浊超滤量750ml, 就诊于我院门诊。查腹膜液常规：总细胞1110个/ ul白细胞670个 / ul单核10%多核90%考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进 一步治疗收入我科

2、。病程中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、 排气正常。2、查体：T36C P84 次 / 分 R21 次 / 分 Bp150 / 90mmHg发育正常，肥胖，贫血貌，神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音 粗，双下肺末闻及干湿啰音，心率84次/分律齐，主动脉瓣区可闻 及2/6级杂音，腹软，腹透管皮肤出口未见红肿及渗出，全腹压痛 以右上腹为重，阑尾点压痛阴性，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音2次 /分，双下肢轻度水肿。3、辅助及实验室检查腹透液常规：总细胞1110个/ul白细胞670个/ul单核10%多核90%血常规：红细胞计数2.24x10八12 / L(3.55.5)血红蛋白66g /L (11

3、0160)红细胞压积0.206 / L生化全项：尿素氮25.01mmol / L (1.668.32) 葡萄糖 7.28mmol / L (3.89 6.11) 肌酐 1054.30umol / L (17.7 76) 23 / 1血气分析：氧分压62.1mmHg血常规：白细胞计数18.83x10八9 / L 9/1 P1腹痛：与腹膜炎有 关I1指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及预防措施以取 得合作。 观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜色(混浊) 遵医嘱给予头孢米诺1.0g入液局部抗炎，腹透液检查常规()操作所每日空气消毒12次，可用紫外线灯照射，操作过程严格遵守无菌操作原则。

4、保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期间因夹闭管道。 指导病人不要到人群集中的场所去。17/1 O1人主诉腹痛 减轻9/1 P2体液过多变现为双下肢水肿：与肾功能不全，腹膜对葡 萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关I2透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体征和症状 监测体重于透析前后以作对比 观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡遵医嘱给予强 心、利尿药，抬高水肿肢体，增加静脉回流，减轻水肿建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以预防静脉淤血 嘱病人食高优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免食用含钠多的食O 品17/1 O2双下肢无水肿11/1 P3知识缺乏：与无菌观念不强有关I3在清

5、洁、宽敞、明亮的场所进行操作。操作前应洗手戴口罩操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作要求患者定时遵医嘱操作22/1 P4呼吸形态的改变：与冠心病引起心衰及肺部感染有 关23/1 I4遵医嘱给病人吸氧23L /分，保持鼻导管通畅 遵医嘱给予欣康20mg,西地兰0.4mg,速尿100mg入壶，强心 利尿药，遵医嘱给予心电图检查急查血常规、生化六项 给予舒适卧位，取半卧位，有利于呼吸鼓励病人深呼吸25/1 O2患者喘憋减轻健康指导：每次换液前必须洗手戴口罩，换液及换药前关好门窗，不 扫地避免尘土飞扬。家中尽量不养宠物。透析液加温37左右，避免 微锅炉高火加温。每天认真记录尿量测体重，记

6、录超滤量。房间每日 用紫外线消毒一小时桌面地面用84消毒液擦拭，严格控制水及盐的 摄入，每月到门诊复查一次。护士长提问1、腹透液的温度是多少，怎么确定？答：温度是37,接近于人的 体温。（用手内侧臂去感觉，以不烫手为宜2、紫外线消毒空气时间是多长？答：一小时3、肾病病人应给予什么饮食？答：低盐、低脂、优质蛋白饮食4、肾病病人及正常人应控盐在每日多少克？答：肾病病人每日小于3克，正常人每日6克。护士长总结此次护理查房内容充实，提出问题，解决问题并进行评价，希望通 过对典型病例的护理查房能使大家对腹膜透析的护理有个更系统、完善、具体的认识及相关知识的掌握，继续努力！腹膜透析定义、分类；腹膜透析是利

7、用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将 适；腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方；腹膜透析适应证、 禁忌症；适应证：各种原因引起的急性肾功能衰竭；各种原；禁忌症：近 期内做过腹部外科手术者，特别是接受造；1术前准备；解适应证与并发症，向 患者和家属说明腹膜透析的目的；腹膜透析示意图；2术后护理；防止并发症的 发生，给予易腹膜透析定义、分类腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并 停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进 程。腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过 硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸

8、出旧的液体并注入新液体，需约4 5 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD)，间歇 性腹膜透析(IPD)，夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。腹膜透析适应证、禁忌症适应证：各种原因引起的急性肾功能衰竭；各种原因引起的慢性肾功能 衰竭；急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；严重的电解质和酸碱紊 乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；伴有糖尿病或容易出血者。 反复血管造痿失败者。年龄大于65岁的老年人。禁忌症：近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造痿手术的病人，因为 此时有发生化学性腹膜炎的可能。有较多腹部疤痕或腹壁感染者。不合作者 和精神病病人。患者为

9、急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的 可能。腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。对于真菌及结 核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。1术前准备解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、 术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、 脉搏、呼吸、血压，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。腹膜透析示意图2术后护理防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量 增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物O腹膜透析的注意事项1. 无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格

10、无菌操作，尽 量防止腹膜炎的发生。2. 检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细 菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。3. 检查排出的透析液 如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、 细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。4. 定期复查急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应定期复查血电解质、血气 和尿素氮、肌酐等肾功能指标，长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查， 必要时复查心电图、摄片、B超等。严格执行无菌操作无菌操作能有效预防处（1）操作前用肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双 手后待干。（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂

11、的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用 具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求 腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射 2次，每次40min，进行空气消毒。腹膜透析的并发症1. 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，大部分感染来自透析管道 的皮肤出口处，主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部 压痛、反跳痛、透出液混浊等。处理方法：用1000ML透析液连续腹腔冲洗3 至5次；暂时改为IPD；腹膜透析液内加入抗菌素及肝素，也可全身应用抗 菌素；若经过2至4周后感染仍不能控制，应考虑拔除透析管2. 腹痛：常见原因为透析液的温度或

12、酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入 或流出的速度过快、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压，控 制透析液进出的速度，透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞（1）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症状，一发生将影响腹 透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网 膜的粘连。（2）透析时进液速度不宜太快，控制在约10min左右输完，腹腔停留为4- 8h，然后将透析液引流出来。操作过程中遇到时的问题和处理？1改变病人的体位；2排空膀胱；3服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动；4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶使纤维块溶解；5可在x光线透视下调整透析管的位置或重新手术置管；如何发

13、现导管出口处感染1出口处发红2肿胀3按压时疼痛4出口处有脓性分泌物患者出院前，家属及患者学会腹膜透析的操作，使患者与家属相互配合，经 考核后出院居家指导1. 饮食护理由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮 食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋 白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为1500ml以上，病人无明 显高血压、水肿等，可正常饮水。2. 熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作， 透析液进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测 量生命体征。物品准备：体重称、血压计、专

14、用称、挂钩、蓝夹子、碘伏帽。一、保持口腔清洁患有慢性肾衰竭应注意保持口腔清洁，饭前、饭后用茶水漱口，减少口腔异 味。早晚刷牙，牙刷选用软毛刷，防止牙龈出血。二、加强皮肤的护理加强皮肤护理，每天用温水擦洗皮肤，避免使用刺激性洗涤用品，如肥皂、 洗衣粉等。禁止用手抓挠皮肤，以免划伤皮肤引起感染。三、保持大便通畅保持大便通畅，防止便秘。进餐中增加纤维素的摄入，必要时遵医嘱用缓泻 剂。四、居住房间保持清洁慢性肾衰竭患者的居住房间应保持清洁，空气要新鲜，每天开窗通风，避免 对流风。注意保暖，防止感冒。五、适量的运动为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动，但是 也不要绝对的卧床休息，

15、可适量的运动。腹膜透析患者的饮食疗法（一）合理的饮食原则可多吃的食品：1、优质动物蛋白；2、富含B族维生素和维生素C的食物；3、含丰富纤维素的食物。如：全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。 这样可以避免便秘，而便秘在腹膜透析时可以引起感染。应该少吃的食品：1、避免食用高磷、高钾食品；2、限制盐的摄入，防止液体负荷过重；3、限制甜食和脂肪的摄入。（二）摄入适量的蛋白质腹透的时候，你每天大约会丢失8-10g的蛋白质。所以每天必须吃适量的蛋 白质来补充所丢失的部分。不过为了补充必需氨基酸，应该选择多吃优质的动物 蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，比如豆类、豆制品等。（三）饮食不宜多摄入的食物1、要控制碳水化物（热量）的摄入平时我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面 包、麦片等。腹膜透析时，腹透时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量，这 些多余的热量会使体重增加，有些肾友就是因此而胖了。如果你的体重已超重， 就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。1、限制某些食物成分的摄入磷：许多肾友存在血磷升高，可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松