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1、抗菌药物管理应用工作记录本 科室 年份 医院目录1、科抗菌药物临床应用管理小组12、抗菌药物临床应用管理制度目录 23、抗菌药物临床合理应用责任状34、1月份抗菌药物应用自查情况分析 45、2月份抗菌药物应用自查情况分析 56、3月份抗菌药物应用自查俯况分析 67、4月份抗菌药物应用自查情况分析78、5月份抗菌药物应用自查情况分析89、6月份抗菌药物应用自查情况分析910、抗菌药物应用管理科室半年总结1011、7月份抗菌药物应用自查情况分析1112、8月份抗菌药物应用自查情况分析1213、9月份抗菌药物应用自查情况分析 1314、10月份抗菌药物应用自查情况分析1415、11月份抗菌药物应用自
2、查情况分析1516、月份抗菌药物应用自查情况分析 1617、抗菌药物应用管理科室年度总结 1718、附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表18 19、附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表19 科抗菌药物临床应用管理小组组成组长 副组长 成员 职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。4、检查落实科室抗菌药物合理应用责任状执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药物不良反应事件。6
3、、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。抗菌药物临床应用管理制度目录1、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知卫办医政发【2009】38号2、卫生部抗菌药物临床应用的指导原则3、卫生部抗菌药物临床应用管理办法4、卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案5、抗菌药物临床应用管理规范【2011】34号6、抗菌药物分级管理办法【2011】35号7、普外科类(清清)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细则【2011】36号8、清清手术（I类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定【2011】49号9、关于成立抗菌药物临床合理应
4、用技术支持专家组的通知临医医字【2011】37号10、细菌耐药预警制度临医医字【2011】38号11、抗菌药物临床应用监督管理制度临医医字2011】39号12、关于成立抗菌药物管理工作组的通知临医医字201140号13、抗菌药物临床应用监测预警及公示制度临医医字【2011】41号14、抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度临医医字2011】42号15、抗菌药物临床合理应用技术支持人员培养制度临医医字2011】43 号16抗菌葯物临床应用管理质量持续改进制度临医医字【2011】44号17、抗菌药物处方管理规定临医医字201145号18、关于加强抗菌药物使用绩效考核的通知临医医字【2011】46号19、
5、关于将抗菌药物临床应用管理纳入到医疗质量和医院管理重点工作的通知临医医字201157号20、临沂市人民医院目录外抗菌药物临时采购程序21、抗菌药物处方专项点评制度22、围手术期抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床合理应用责任状为进一步巩固2011年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，特签订我院抗菌药物床合理应用责任状，各科室主任作为本科室第一责任人，并向院长及全院职工承诺知下：一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行政部门有关抗菌药物临
6、床合理应用的法律法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医疗质量万里行、“三好一满”活动以及医等级评审工作等紧密结合起来。二、认真贯彻落实我院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案、抗菌药物临床应用管理规范、抗菌药物分级管理办法等有关抗菌药物床合理应用的文件精神，合理、规范使用抗菌药物。三、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责，科室质量管理小组要经常检查本科室抗菌药物的使用情况，对存在的不合理使用抗菌药物的现象，及时纠正，持续改进, 并记录在科室抗菌药物应用管理工作记录本上。四、临床医师必須严格按照抗菌药物临床合理应用的各項规定使用抗菌药物；不
7、允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停用、更换、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必须在病程记录里说明理由，必要时要有科主任的签字。五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中阐明用药依据。六、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率%。七、本科室门诊病人抗菌药物使用率%。八、本科室住院病人抗菌药物使用率%。九、抗菌药物使用强度每百人天DDDs。十、对手术科室清洁手术的要求：1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过 %2、所有清洁手术预防
8、使用抗菌药物给药时机控制在术前30分钟至2小时，并严格符合清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定。3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求)。4、清洁手术预防用药除38号文件规定的情况外，不得联合用药；5、清洁手术病人抗菌使用抗菌药物时间不超过24小时；超过24小时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。十一、介入诊断病人不得预防使用抗菌药物。十二、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求。十三、如出现违反上述规定的情形，愿意接受医院的相关处罚。1月份抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效 果本月检查存在问 题原因分 析整改措 施抗菌药物管理小组意 见 组长签字： 年 月 日抗菌药物应用管理科室年度总结检查内容 存在问题 原因分析 整改措施 附表1 手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室： 床号: 病案号： 检查日期： 检查者： 抗菌药物预防治疗抗菌药物医嘱（起止时间： 月 日 时 分）抗菌药物医嘱（起止时间： 月 日 时 分）1234诊断：评价项目评价（合理不合理*） （责任人 ）1、适应症不合理：无预防用药指征
