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1、心导管室工作常规和制度1 心导管室的条件建筑设计1位置：应设在清洁和安静要求较高的部位，为避免X线机对四周环 境的辐射损害，应尽量设在建筑物底层的一端，自成一区。2机房的位置：安装X线机的房屋应选择适当的位置，要与有关的工 作室邻近，并要考虑到邻室的防护问题。墙壁应有2 毫米铅当量的防护厚 度，以推拉门为好，防止射线外漏。3手术间内结构：手术间内结构以便于清洁处理为原则。墙面和天花 板采用可隔音、坚实、光滑、无孔隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色 采用淡蓝、淡绿、淡黄等。墙角呈圆形，防止积灰。门应无门槛能自动开 启的感应门，以方便推车进出，避免用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土 及细菌飞杨。地面
2、应坚硬、光滑、无缝隙、可冲洗、不易腐蚀、不易被血 污浸染，并设有下水地漏，地漏方向坡度不小于 1%。室内要有多路电源和 足够用的插头，地面有导电设备，防静电，电灯开关要有明显标志，防止 搞错。电源插座应有防火花装置，电缆电线宜安装在暗设的壁槽和地槽内， 即便于维修又便于清洁。造影间不易装对外的窗户，依靠空调、空气过滤 装置进行室内空气交换及温度调节。操作间与造影间之间安装的铅玻璃以 宽大为宜，便于操作和观察。4面积：X线机机房的大小，除足够容纳机器外，必须有足够的余地, 以给予病人出入的方便，工作人员操作及必要时抢救的方便。要尽量使其宽敞，通风良好，保持室内干燥，空气新鲜。5入口的布局：入口布
3、局的设计要符合功能流程与洁污分区要求，设 双走廊，洁污分流，大门处设有病员出入处和工作人员出入处。工作人员 出入处最好建有风浴、气浴的通道设备，以除去工作人员带入的灰尘和细 菌。病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术 间推车进入。亦可以在此地上铺一消毒水地毡，可减少车轮带入的灰尘。6附设工作间的配备：附设工作间应设有操作间、微机房、洗手间、 器械室、敷料准备室、无菌物品存放室、导管存放室、器械清洁室、男女 值班室、贮藏室、会议室、医生休息室、护士值班室、卫生通过室、医护 办公室、男女更衣室、男女淋浴室、厕所、污敷料室等。造影室内设备、器材的要求1一个现代化的导管手术间必须
4、具有空调装置。窗式、立式空调能控 制室温，但不能输入新鲜空气，不易清洁。中心空调可输入新鲜空气，每 小时至少 20次空气交换，但必须将输入各间的管道分组，防止各间的交叉 感染，风管需要定期清洁和消毒。目前较理想的是采用生物洁净技术，通 过初、中、高三级过滤，除去空气中尘埃，达到空气净化的目的。不管何 种装置，室温必须保持在2426C之间，相对温度保持在50%60%左右。室 内应有温度表、湿度表。2应具有中心吸引，中心供氧装置，220伏及380伏等各种电源装置， 心电监护仪、手术无影灯、万能手术台、器械台、抢救车、处置柜等。3墙壁嵌有电钟、X线片观片灯、音控对讲机等。4造影室内只允许放置必需的器
5、材、物品，以减少X光散射线，避免 影响 C 形臂的旋转，使尘埃堆积附着细菌，并固定位置放置，便于抢救使 用和清点。5造影术中医师一般站在患者的右侧，故无菌手术台应放在患者右侧。 处置台应在无菌台附近，急救车、壁柜、导管柜应靠近处置台，这样可减 少物品供应的路程，提高工作效率。6X 线机的要求：心血管造影所用 X 线机不同于普通 X 线机，它要求 必须能在数秒时间内获取一连串高质量图像。血管造影机X线发生及控制 系统往往采用4050千伏范围，可达 8001250毫安，可连续或脉冲式曝光； 控制系统多为全计算机化，程序化，以键盘或等离子触摸屏等方式输入各 种指令，操作简便，显示清楚。C形或U形臂和
6、诊断床能够方便的从各种 角度显示心血管解剖结构，而且尽可能不妨碍手术医生的操作。动态旋转 减影要求C形臂从LAO到RAO旋转角度达180。以上，旋转速度达30。/秒。 诊断床的纵向、横向及升降运动范围要大，并可左右旋转，方便患者交换 C 形臂和诊断床的控制应方便、灵活，手术医生及技术员均能对其进行操 作，可手动或电动操作，以便步进式追踪造影剂减影。影像增强器及监示 器:通常采用的影像增强器直径为916 英寸，一般均可进行多种视野大小 变换，高分辨的影像增强器应配备高清晰度监视器。造影室内监视器须配 较大屏幕或采用多屏幕、多分割或画中画形式，便于随时进行前后、动态 左右等各种方式的对比。影像采集
7、、记录方式及储存系统：血管造影图像 可选用数字化图像、电影、100 毫米切割片、快速换片器、录像等多种方 式进行采集和记录。一般一台血管造影机应具有23种方式。由于心血管 造影数换量特别大，采用可读写光盘或 8 毫米数据磁带进行不失真储存， 后者存盘时间快、经济，是目前较流行的方法。影像处理系统：分图像重 放部分：用于控制循环放映的速度、方向，截取放映范围等。图像处理部 分：窗宽窗位调谐、黑白转换、放大漫游、边缘增强、像素移位、多种时 间减影方式及其对减影效果的调整。图像分析部分：系统可提供多种分析手段，如密度测量、距离测量，还可能提供多种分析软件包，进行左心室 功能分析，血管分析，血流测量等
8、。图像管理部分：可以删除图像，储存 图像，挑选图像进行激光或多幅相机照相。2导管室的管理无菌管理在导管室的业务管理中的重要性居首位，是保证手术成功的关 键。无菌技术有灭菌法、抗菌法和有关操作规则，管理制度所组成，与建 筑条件、设置也有密切关系。因此，无菌管理涉及每个参与手术的工作人 员和手术中各个环节。为避免人为因素的感染，必须加强以下管理。1检测管理：手术间的空气、一切物体表面、各种消毒灭菌方法（包 括“外科洗手”效果）与手术感染有直接或间接的关系，因此，必须定期 或不定期的进行检测，以了解消毒灭菌达到的程度。空气检测宜应用空气 微生物采样机，目前公认手术室空气合格率为细菌量500cfu/r
9、w ；紫外线 灯应用微型紫外线强度计检测70?w/cm2为合格；压力蒸气灭菌效果的检测 可采用热电偶测试法、留点温度计测试法、化学指示剂测试法以及嗜热脂 肪芽胞杆菌菌片检测。“外科洗手”效果的检测宜采用无菌棉签蘸含有中和 剂的无菌营养肉汤，在手的规定范围内作采样。化学消毒液浓度应作定期 检测，含氯制剂可应用 G-I 型消毒剂浓度试纸，用比色法检测，计算其浓 度。2监督管理：无菌技术环节众多，涉及人员面广，包括手术间的管理, 各类物品的灭菌程度，参加手术人员的无菌技术操作以及病人手术野的消 毒等基本环节。任何一个环节出现问题，都会导致全部无菌技术的失败。 因此，加强监督很重要，特别在手术上台时，
10、急症抢救时及更换实习进修 生时，更要加强监督管理，并且应人人参与管理，形成处处监督的负责局 面。3制度管理：导管室的制度是保证贯彻无菌操作的纪律，要自觉地养 成习惯，但对初进导管室者或非自觉者来说则是一种约束。加强无菌管理 必须落实制度着手，反复说明重要意义，经常检查落实情况。安全管理由于导管室工作具有严格无菌、急症抢救、护士执行医嘱为口头医嘱等 特点，故更应要求工作细致，一丝不苟，严格执行规章制度，以防差错事 故的发生。在手术中较易发生的差错事故有下列情况：用错药、接错病人 误用未消毒器材。为确保病人安全，必须加强以下管理：1加强医德教育 医德是医务人员在自己的职业生活中形成的关心与 爱护病
11、人的基本道德。病人在手术时，将生命交给了医护人员，所有参与 手术人员的认真作风、负责精神对手术的成败、优劣起重要作用。因此， 加强医德教育，培养认真细致、一丝不苟的作风，这是安全管理的基本要 求。2技术精益求精为提高手术质量，消灭差错，手术前要充分做好计 划，遇有情况能准确、迅速地处理，这就要求医护人员有科学的理论知识 与娴熟的技术。努力学习，严格训练，更新知识，技术上适应科学发展的 需要是安全管理的重要关键。3严格规章制度 分析发生差错的原因，绝大多数是未严格执行制度， 尤其是查对制度所造成的。实践证明，规章制度是从前人的经验和病人的 痛苦中总结出来的，必须严格执行制度，这是安全管理的有力保
12、证。4注意防微杜渐预防差错事故的教育不可能一劳永逸，必须结合临 床实践，将可能发生问题的苗头或其他单位的有关教训经常告诫医护人员。 注意防微杜渐，将差错消灭在萌芽状态，并注意表扬在预防差错中的好人好事。如已发生差错，则应认真讨论，分析原因，提出改进办法。对差错 事故的防范采取预防为主的方法是安全管理的有效措施。物质管理导管室的物质管理主要有设备、仪器、手术器材、药品、面类敷料、导 管的管理，严格的、科学的管理是保证日常手术、急症抢救能否顺利进行 的关键。1X 线设备应由指定技师操作、保养、维修、清洁，设有故障、维修 登记本。2抢救仪器，如除颤器、心电图机、监护仪、吸引器等应由专人负责 检查、保
13、养、清洁，每次用后做使用记录，每天进行功能检查，保证其完 好备用。3手术器材应有专人负责管理，定期检查清点，注意防锈、防损、防 失，每次用后上油保护。4药品应有专人负责管理，定期检查清点，定位放置，注意有效期限 及时更换，每次用后及时补充，剧毒药品每次用后做好登记。5布类敷料应选用致密而厚的棉布制做，宜用浅蓝或浅绿色，减少手 术台上白色及光的刺激，并易与非手术用布类区别。布类用品应有专人负 责保管，定期清点，做到帐物相符。损坏报废布类应及时增补，以保证供 应。6导管的管理：导管库由护士长专人管理，建立入库、出库登记。可 . . . UAI*查寻导管的失效期、数量、价格、规格、型号。按失效期顺序
14、摆放，防止 混乱，便于拿取。日常用导管由房间护士负责管理，每日造影术后按基数 补充导管，并进行登记。造影术后由配合护士根据术中实际应用划价、开 单，患者记费后将收费条返回导管室，未及时交回的由配合护士负责催促。3 导管室的规章制度一般规则导管室需严格执行各项消毒、隔离制度及无菌操作规程，除参加检查、治疗的有关人员外，其他人员不得入内。患呼吸道感染者不得入内，手部 感染者不得参加手术。凡进入导管室人员必须按规定更换鞋、衣裤、口罩、帽子，外出时更 换外用鞋，穿好罩衣，检查完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋放于指定位置。导管室内应保持肃静，不得大声谈笑，禁止吸烟、会客等与治疗无关 的活动。导管室内器械、物品
15、一律不外借，特殊情况必须外借时，需经负责人 许可，并做好借用记录。检查申请单应于前一日上午十时前送到导管室，检查时间一经排定， 原则上不得更换，手术人员应于约定时间前半小时进入导管室，因故变动 者，应事前与导管室联系。急症手术由值班医生通知导管室，同时或随后补填导管申请单以免发 生错误。如急症手术与常规手术发生冲突时，优先安排急症手术。值班人员要坚守岗位，随时准备接受急诊病人，不得擅离。导管室人员均应熟悉本室内各种物品的固定位置及使用方法，用后放 回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、 器材必须随时检查，及时补充。手术完毕，用过的器材、物品应及作清洁或消毒处理，然后放
16、回原处 患传染性疾病患者用过器械物品，应做特殊处理，手术间亦应重新进行消 毒方可再用。严禁不熟悉各种造影设备使用规则的人乱摸乱动机器，发现机器有异 常情况应立即停止使用并报告上级及维修人员。注意 X 线防护，造影机器运转期间，室内工作人员应穿铅衣。病员入室规则术前 30 分钟，按导管申请单到病房接患者，核对无误后接病员携带病 历到导管室，与护士共同清点带来的物品，沿病员出人处进入到手术间。导管室护士热情接待病员，按病历核对手术病员的姓名、床号、住院 号、所用造影剂、腆试敏结果、血型、出凝血时间、肝功、肾功、乙肝各 项等化验结果及术前医嘱执行情况。如发生不符须及时采取措施。急诊造 影由医生电话通知导管室，病房或急诊室做好一切术前准备，由医护人员 护送入
