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1、痫的诊断及治疗佛山市中医院神经外科 陈小华什么是癫痫病？ 癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征， 是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。发生癫痫的原因 癫痫病是神经科的常见病、多发病。 当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的 异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常 等不同表现，这就是癫痫的发生了。癫痫的发病机理 结构改变 电位改变 生化改变 免疫功能影响癫痫的发病机理 结构改变： 原发性癫痫
2、至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏 的缘故； 而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构 基础。 电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能 恢复正常。 生化改变： 致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。 抑制性神经递质含量减少。细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。 兴奋性神经递质增多。 免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。癫痫的病因 临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫 原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。本症又称“真性”、“特发性
3、”或“隐源性”癫痫。有 将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。 继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。又称症状性癫痫。以下病因引发继发性癫痫 局部或脑部疾病、全身或系统性疾病局部或脑部疾病 先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。 外伤：颅脑损伤或产伤。炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染 肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等 脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等 变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。全身或系统性疾病 缺氧：窒息、一氧化碳中毒 新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。 心血管病：高血压脑病、房室传导阻滞等。 儿童期疾病：急
4、性感染（发热惊厥）、维生素B乏等。 外来毒素：铅、汞中毒。以及嗜酒突然戒断常可诱发癫痫发作。癫痫病发作的分类 部分性（局灶性、局部性）发作单纯部分性发作（不伴有意识障碍）复杂部分性发作（同时伴有意识障碍）从部分性发作至 继发性全身性发作 全身性（全面性）发作部分性（局灶性、局部性）发作单纯部分性发作（不伴有意识障碍）有运动症状。躯体上异常感觉或特殊感觉（眼、耳、鼻、舌）异常感觉症状。自主神经性（植物神经性）症状。精神方面症状。复杂部分性发作（同时伴有意识障碍）可由单纯部分性发作开始，再发展为意识障碍。 发作一开始就出现意识障碍。从部分性发作至继发性全身性发作可从单纯部分性发作一复杂部分发作一继
5、发性全身性发作。 也可从复杂部分性发作继之全身性发作。.全身性（全面性）发作 强直-阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 失张力发作 植物神经性发作癫痫病的主要临床表现（1）强直-阵挛发作。表现为突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉僵硬，头向后仰，上肢用力 弯曲，下肢强直，数秒后全身有节律地抽动，口吐白沫，尿失禁持续13分钟抽动停止，进 入昏睡状态，约10分钟后自醒。（2）失神发作。在清醒状态下，突然停止正在进行的活动，两眼呆视不动，呼之不应，但不跌 倒，持续约3 15秒后自醒，恢复常态。（3）肌阵挛发作。多为双侧性某块肌肉或某些肌群甚至整个肢体突然发生快速、短暂的肌收缩、 阵挛
6、，一般无意识障碍。癫痫病的主要临床表现（4）强直性发作。为全身强烈的强直性肌阵挛，肢体伸直，角弓反张，意识不清，可伴植物神 经症状。（5）阵挛性发作。肢体、躯干或面部肌肉呈现有节律的抽动，多以一侧为主。（6）失张力发作。部分肌肉或全身肌肉的张力突然降低，而出现如突然低头、躯干、垂颈、垂 肩、膝盖弯曲而跌倒现象，可伴短暂意识丧失，但很快恢复。（7）植物神经发作。表现为植物神经症状，如腹痛、呕吐或强制性大小便，或出汗，面色及皮 肤潮红、苍白，或出现皮疹。怎样判断癫痫病的病情轻重？ 癫痫病情轻重的判断以发作的频率和发作时持续时间的长短来判断，癫痫发作频率越高，持 续时间越长，病情就越重，反之，发作频
7、率越低，发作的持续时间越短，间歇时间就越长， 病情就较轻。为什么现在癫痫病患者逐渐增多？ 由于癫痫病除了与遗传因素有关外，还与先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、脑血 管疾病、变性疾病、代谢障碍等因素有关，随着社会经济的发展， 人们生活习惯、节奏的 变化，所承受的各种压力增加及环境污染等因素的影响，使先天性疾病、颅内感染性疾病、 脑内肿瘤、脑血管疾病、代谢性障碍等疾病的发病率逐渐增加，由这些疾病引起的癫痫也逐 渐增多。例如，由脑血管疾病引起的癫痫占继发性癫痫的5.06%；脑内肿瘤的癫痫发生率为 37%44%。还有，随着交通工具的普及，交通事故增多，颅脑外伤的人增多，开放性颅脑外 伤的癫痫发
8、生率为38%44%，闭合性颅脑外伤的癫痫发生率为12%16%，也是癫痫病人逐年 增多原因。癫痫病的危害 （1）生命危险：癫痫持续状态、意外事故、自杀、不能解释的突然死亡；癫痫患者发生骤 死者偶尔有之，其原因多与原发病有关。源于颞叶的复杂部分发作患者有所谓的“发作期心 率过慢综合征”，惊厥性癫痫持续状态中引起的呼吸及循环衰竭均可能导致死亡。 （2）外伤：癫痫发作时可有导致骨折、软组织损伤等各种外伤。 （3）癫痫性精神障碍：病人对疾病的紧张、恐惧和焦虑，久而久之就使患者产生消极、自 卑和任性的心理，以致学习成绩下降、生活没有趣味、脱离集体、行为怪异甚至悲观厌世等。 某些癫痫如婴儿痉挛、婴儿严重肌阵
9、挛癫痫等则有严重的神经精神后遗症。癫痫病的危害 （4）智力衰退：原发的脑损伤和某些癫痫反复长期发作造成的脑损伤，对小儿的智力、行 为及认识都可产生不同程度的负面影响。 （5）药物副作用：长期服药可导致肝、肾及骨髓抑制等损害。 （6）严重的个人及社会负担：癫痫患者的生活质量有所下降，影响骑车、游泳、野营等体 育活动的参与；影响上学、择业以及开车等，乃至以后的婚烟都不同程度地受到某些限制与 歧视。癫痫病患者的主要死亡原因 癫痫是一种迁延数年的慢性神经系统疾病，虽在不同程度上影响患者的生活质量，但对患者 寿命影响较小，癫痫造成的死亡率很低，死亡由发作本身直接引起者更为少见，即使在癫痫 持续状态死亡也
10、不一定由癫痫本身所致。癫痫患者死亡原因主要见于以下几种情况：（1）癫痫持续发作20分钟可导致皮层缺氧，发作60分钟后脑内海马、杏仁核、小脑、丘脑等细 胞组织受损，继而出现功能紊乱、呼吸衰竭等，若持续状态超过13个小时，缺氧、缺血性脑 损伤持续时间过长，可以引起全身性功能衰竭，从而导致死亡，但这种情况不多，只占癫痫 患者的1%0。癫痫患者死亡原因主要见于以下几种情况：（2）癫痫发作造成的意外（人身伤亡）事故。（3）自杀。（4）死于引起癫痫发作的原发病。（5）与治疗药物有关的死亡极为罕见。（6）由于患者不遵医嘱，突然停药，诱发了心脏传导阻滞，从而导致死亡。以上情况中以癫痫 持续状态及发作时的意外事
11、故造成的死亡为多见。癫痫病患者为什么会出现抽搐、口吐白沫现象？ 人的躯体活动功能借助神经传导与大脑保持紧密联系。因此，大脑神经元的失常可引起躯体 的功能失常。癫痫的发病机理是大脑神经元的高频超同步异常放电，若异常放电的致痫灶位 于运动区，或运动区以外的异常放电扩散至运动区，因其受过强的刺激，故引起肢体的强直 或抽搐表现。若伴有唾液分泌过多，而又兼过度的呼吸动作，就会出现口吐白沫现象。癫痫病患者为什么会出现意识障碍？ 人的意识清醒状态必须建立在大脑半球的认知功能与网状结构的觉醒机制之间完善的相互 作用基础上。一旦脑干网状结构及丘脑网状核与大脑皮层之间广泛的联系中断，不能接受各 种冲动传导，就会出
12、现意识丧失。致痫灶的高频异常放电，若通过下行投射纤维传播到丘脑 和中脑网状结构，或痫性活动开始时即发生脑干网状结构和皮层的功能受影响，就会出现不 同程度的意识障碍，甚至意识丧失。癫痫病诊断需要做的检查 （1）脑电图。对确定是否痫性发作具有重要诊断价值，对判断癫痫类型及癫痫的病因、病 位也有一定指导意义；且因其检查费用低，脑电图是目前临床上最常用的检查方法。癫痫病诊断需要做的检查 （2）24小时动态脑电图。因脑电图检查时间短，而癫痫又是发作性疾病，持续时间也比较 短暂，故仍有部分癫痫病人用脑电图检查未能描记到异常脑波图象；而24小时动态脑电图检 查可24小时不间断地描记病人脑波变化情况，同时也不
13、影响病人的日常生活活动，故可进一 步地提高癫痫的诊断率。癫痫病诊断需要做的检查 （3）闭路电视脑电图（TEEG-VR）。因癫痫发作持续时间短，到医院就诊时大多已停止发作， 而旁人的描述往往又欠明确，故本检查把脑电描记与电视录像同步起来，医生在回放录像时， 根据发作表现及与脑电波的关系分析，可大大地提高癫痫的诊断及分型诊断率，尤其是对一 些发作性疾病，如癔病等，可根据发作同时而又未记录到痫样放电脑波来提高临别诊断率。 因此，临床上借助以上三种检查方法，大多数癫痫病人可得到明确诊断。脑磁图脑磁图（MEG）:脑磁图检测过程中测量系统不会发出任何射线、能量或机器噪音，而只是 对脑内发出的极其微弱的生物
14、电磁场信号加以测定和描记。在实施脑磁图检查时脑磁图探测 器不需要固定于患者头部、对患者无须特殊处置，所以测试准备时间短、检测简便安全，对 人体无任何副作用及其他不良影响。脑磁图在癫痫的诊断及定位 脑磁图可将获得的癫痫发作时大脑皮质产生的异常的电活动信号转换成脑磁曲线图、等磁线 图，与MRI或CT等解剖影像信息叠加整合，形成脑功能解剖学定位，准确地反映出癫痫病人 脑功能瞬时变化状态，故可用于癫痫的诊断及定位。癫痫病的治疗癫痫病的药物治疗常用的抗癫痫药物有哪些？（1）一线抗癫痫药:苯妥英纳（大伦丁）、卡马西平（得利多）、苯巴比妥（鲁米那）、扑痫 酮（米苏林）、丙戊酸钠（地巴金）、乙琥胺。（2）二线
15、或辅助抗癫痫药:氯硝西泮、非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡唪。癫痫病的单药治疗 单药治疗是指癫痫患者使用单一抗癫痫药物治疗即能控制发作。对于癫痫发作一般选用一线 单药治疗即可获得良好的控制，单药治疗的优点是:（1）用药简单，易于观察临床疗效。（2）毒副作用低，还可减少多药之间的相互作用导致的慢性中毒和经济负担。（3）大多数癫痫发作选用单药治疗即可获得良好的控制，特别是成人大发作、失神发作、原发 大发作、简单部分性发作。癫痫病的联合用药治疗 联合用药治疗是指选用两种或两种以上抗癫痫药才能控制发作。单药治疗不能完全控制发作 或确诊为难治性癫痫的病例宜采用联合用药治疗方法，但需注意避免使用两种化学结构类 同、毒副作用相似的药物，如扑痫酮不宜与苯巴比妥合用。单药治疗的原则 通常大多数类型癫痫开始都应用单药治疗，特别是成人大发作、失神发作、原发大发作、简 单部分性发作。单药治疗的原则是自小剂量开始，逐渐增加剂量到控制发作，且无毒副反应 出现。联合用药治疗的原则 联合用药治疗的原则是单药治疗确实不能控制发作者或确诊为难治性癫痫的病例，可根据发 作类型选用两种最佳配伍的
