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1、安全检查记录表 检查类型 编号： 表 3-1项目名称检查时间年 月 日检查项目或 部 位参 加检查人员检查记录：检查结论及要求：检查负责人：填表人：注：检查类型可填写为：定期安全检查、专项安全检查、突击安全检查、隐患整改复查。事故隐患整改记录表 表 3-2 施 工人员工程名称前次检查记录表编号整改内容及相关措施措施制定人实施负责人验收人整改复查意见:复查人员复查日期 落地式脚手架搭设检查验收表 表 3-3工程名称施工单位分包单位搭设负责人脚手架总高度搭设高度验收时间序号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2立杆基础承力架支承基础满足设计要求，钢管
2、脚手架有底座，排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。3立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。4大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。5剪刀撑设置每隔9m设一道剪刀撑，夹角为45-60度，搭接长度不小于1m , 不少于三个扣件。6连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求。7脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层及每隔10M均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆和18cm的挡脚板。8架体内封闭防护施工层脚手架内杆
3、与建筑物间应水平封闭，施工层以下每隔10m以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.5m。9材质与荷载钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。10架体避雷按规定设置避雷接地装置。11持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员 悬挑式脚手架搭设检查验收表 表 3-4工程名称施工单位分包单位搭设负责人脚手架总高度搭设高度验收时间序号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2悬挑梁悬挑梁材料与方案要求一致，悬挑梁与建筑物固定连接可靠，埋件固定与方案一致，钢丝绳与悬挑梁及建筑物固定可靠
4、3立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。4大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。5剪刀撑设置每隔9m设一道剪刀撑，夹角为45-60度，搭接长度不小于1m , 不少于三个扣件。6连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求，并采用硬拉接的方式进行连墙。7脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬挑底层及每隔10M均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆和18cm的挡脚板。8架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，悬挑脚手架底层与墙体间必封闭严密，施工层以下
5、每隔10m以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.5m。9材质与荷载钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。10架体避雷按规定设置避雷接地装置。11持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员 施工现场临时用电检查验收表 表 3-5 单位名称工程名称检查人及验收人员序号验收项目验 收 内 容结 果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2工地临近高压线防护在建工程和机械设备与外电线路达不到一定安全距离时，必须要有可靠的防护措施，且要严密，防护要有一定的强度。3支线架设配电箱引入引出线要采用套管和
6、横担；进出电线要排列整齐，匹配合理；严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度小于0.6M，引出地面从2M高度至地下0.2M处，必须架设防护套管。4现场照明手持照明灯应使用安全电压；危险场所使用36V安全电压，特别危险场所采用12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用磺钨灯取暖；5架设低压干线不准采用竹质钢管电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地按规定有足够的高度。6电箱配电箱配电
7、箱制作要统一，做到有色标，有编号；电箱制作要内外油漆，有防防雨措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有零保护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理，设有零排，电线进出配电箱应下进下出；总配电箱必须分别设有动力和照明总隔离开关；用电设备各自设有专用开关箱，并配有合格漏电开关。7开关箱熔丝开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物，不积灰；配电箱与开关箱之间距离30M左右，用电设备与专用开关箱不超过3M，电箱不得放在地面使用，其下端离地距离应符合要求，箱内严禁动力、照明混用；严禁用其它金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。8接地或接零必须采用接零保护，严禁采用接地保护，工作零线和保护零线必须从总配电柜处分开，
8、重复接地不少于三处，接地电阻、接地线机、接地体应符合要求。9变配电装置露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；配电间门要朝外天，高处正中装2030cm玻璃。验收意见：注：宜用于地在施工现场临时用电。（三）电工巡视维修工作记录卡 表 3-6 单位名称班组名称工程名称编 号维修内容序号维修项目及部位设备名称维修人验收人维修日期脚手架（主要构件）拆除申请审批表 表 3-7施工单位工程名称架体形式拆除部位拆除班组拆除时间拆除原因：申请人：审批意见：项目经理： 年 月 日监理单位审批意见：总监代表： 年 月 日备注：1、拆除脚手架前，必须由项目施工负责人提出申请，经项目经理审批同意后，方可拆除。2、施工过程中，需要拆除脚手架的受力杆件或连墙结点时，必须由施工班组长提出申请，经项目施工负责人核查，并制定切实可行的加固措施，经项目经理批准后方可拆除。
