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1、呼吸机撤机指征评估广义撤机（脱机）:是指逐渐降低机械通气支持水平，逐渐恢复 患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，拔除人工气道的 过程。撤机流程分为三个步骤：评估撤机条件f评估自主呼吸能力 （SBT试验）f评估气道通畅情况（漏气试验）及咳痰能力 （白卡试验）一、撤机条件的筛查（有创机械通气24h）1. 原发病得到控制；2. 氧和状况良好；3. 无明显酸中毒pH27.25;C0PD患者：pH7.304. 血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低 血压（不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多 巴胺或多巴酚丁胺510ug/kg. min）5. 有自主呼吸能力及咳嗽反射6. 血红蛋
2、白水平不低于8g/dl7. 精神状态良好；8. 代谢状态稳定9. 无高热。注：若患者满足以上条件，则可进行SBT试验。二、SBT试验（自主呼吸能力）1. 试验方法选择（1） T管试验：目前很少用（2 ）低水平CPAP :5cmH20 （将通气模式改为CPAP,保持气道内正 压为5 cmH2O, Fi02维持不变）（3）低水平PSV:5-7 cmH2O （具体大小根据人工气道的长度及 直径决定，Fi02不变。）2. 试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者 30min, COPD 患者需要 2h。3. 试验过程评价（1）3分钟试验失败标准:Vt5ml/kg, RR35次/
3、min；（2）SBT 试验终止标准（满足任意一条，持续时间大于 3-5min）a. 肺泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2W85%； PaO2W50 60%； PHW7.32； PaO2 增加 210mmHg）b. 血流动力学状态恶化（参考指标:HR2120140次/分，或变 化20%； SBPV90mmHg 或180-200mmHg,或变化20%；血 管活性药物剂量增加）c. 呼吸形态恶化（参考指标:RR230-35次/分或变化50%）d. 明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）e. 明显的主观感觉不适f. 明显发汗g. 明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛 盾
4、运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功后进一步对患者的 气道通畅性及气道自洁能力进行评估。三、气囊漏气试验（气道通畅性的评估）操作方法：1. 充分清除口鼻腔及气囊上滞留物；2. 将模式更换为V-A/C,设置合理Vt :10ml/kg;3. 将检测波形更换为容量-时间曲线；4. 将气囊完全放气；5. 计算吸呼潮气量的差值或相差率；6. 试验后将气囊充气，测量并为此合适气囊压；7. 恢复原模式及参数。结果判定1. 气囊漏气试验阳性标准：吸-呼潮气量的差值110ml，提示 上呼吸道梗阻（喉头水肿、气囊上结痂形成、气道充血水 肿等）2. 若患者气囊漏气量较低，可在拔管前24h使用类固醇或肾 上腺素预防拔管后喘鸣。四、白卡试验（主动咳痰能力的评估）操作方法：将一张白纸放在距气管插管开口 1 -2cm处一鼓 励患者咳痰，重复3-4次（分泌物喷到卡片即为阳性）小结：SBT试验成功，气囊漏气试验结果阴性、白卡试验阳 性则考虑拔管。
