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1、匹兹堡睡眠质量指数量表姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）ID号（）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index , PSQI）（）指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您近1个月实 际情况的答案。请回答下列问题：1.近一个月，晚上上床睡觉通常（）点钟。2.近个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。3.近个月，通常早上（）点起床。4.近一个月，每夜通常实际睡眠时间（）小时（不等于卧床时间）。5. 近一个月，您有没有因下列情况而影响睡眠，请从四项中选一项，在下面划“V”a. 入睡困难（30分钟内不能入睡）无不足1次/周1-2次/周3次
2、或以上/周b. 夜间易醒或早醒无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周c. 夜间去厕所无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周d. 呼吸不畅无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周e. 大声咳嗽或鼾声高无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周f. 感觉冷无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周g. 感觉热无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周h. 做恶梦无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周i. 疼痛不适无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周j. 其他影响睡眠的事情（请写明）无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周6. 近一个月您的睡眠质量 很好 较好 较差 很差7. 近1个月您是否经常
3、使用催眠药物才能入睡无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周8. 近1个月您是否经常感到困倦无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周9. 近1个月您做事是否精力不足没有偶尔有有时有经常有10. 你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶）或有室友？没有与人同睡一床或有室友 同伴在同一房间但不能同床 同伴或室友在另外房间同伴在同一床上1 1.如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）你过去一个月是否出现以下情况. . . . . .（a）你在睡觉时，有无打鼾声无不足1次/周1-2次/周3次或以上/周（b）你在睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿无 不足 1 次/周 1-2 次/周 3 次或以上/周（c）
4、在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛无 不足 1 次/周 1-2 次/周 3 次或以上/周（d）在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态无 不足 1 次/周 1-2 次/周 3 次或以上/周（e）在你睡觉时是否有其他睡眠不宁的情况无 不足 1 次/周 1-2 次/周 3 次或以上/周主观睡眠质量得分（ ），睡眠潜伏期得分（ ），睡眠持续性得分（ ），习惯性睡眠效率得分 （ ），睡眠紊乱得分（ ），使用睡眠药物得分（ ），白天功能紊乱得分（ ），PSQI 总分（ ）评分标准：完成此表约需510分钟。PSQI用于评定被试者最近一个月的睡眠质量，它由19个自评条 目（组成 9 个自评问题）和5 个
5、他评条目组成，计分时只计算自评问题的得分。 19 个自评 条目组成 7 个因子，每个因子按03分计算，“0”指没有困难，“1”指轻度困难，“2”指中 度困难，“3”指重度困难。累计各因子得分为PSQI总分，总分在021之间，得分越高，表 示睡眠质量越差。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面都非常困难。各个因子：主观睡眠质量，睡眠潜伏期，睡眠持续性，习惯性睡眠效率，睡眠紊乱，使用睡 眠药物，白天功能紊乱。自评条目中各选项计分为：计0分，计1分，计2分，计 3 分（特殊情况见下面的说明）。因子 1主观睡眠质量查看问题 6，计分如下：答案计分很好0较好1较差2很差3因子 2睡眠潜伏期1. 查看
6、问题 2，计分如下：答案计分小于15分钟01630分钟13160分钟2大于60分钟32.查看问题5a,计分如下:答案计分无0不足1次/周11-2次/周23次或以上/周33. 计算因子2 得分：问题2与问题5a的计分之和计分00121342563因子3 睡眠持续性 查看问题 4，计分如下：答案计分大于7小时067小时156小时2小于5小时3因子 4 习惯性睡眠效率1. 写下问题 4 的实际睡眠时间2. 计算：实际在床上的时间=起床的时间（问题 3）-上床的时间（问题 1）3. 计算：习惯性睡眠效率=实际睡眠时间/实际在床上的时间*100%4. 因子 4，计分如下习惯性睡眠效率计分大于85%075
7、%84%165%74%2小于65%3因子 5睡眠紊乱1.查看问题5b5j,计分如下：答案计分无0不足1次/周11-2次/周23次或以上/周32.累加问题5b5j得分，因子5计分如下:5b5j总得分计分001911018219273因子 6使用睡眠药物查看问题 7，计分如下：答案计分无0不足1次/周11-2次/周23次或以上/周3因子7白天功能紊乱1. 查看问题 8，计分如下：答案计分无0不足1次/周11-2次/周23次或以上/周32. 查看问题 9，计分如下：答案计分没有0偶尔有1有时有2经常有33. 计算问题8 和问题 9 计分之和，因子7 计分如下：问题8和问题9计分和计分00121342563PSQI总分=因子1 +因子2+因子3+因子4 +因子5+因子6 +因子7
