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1、 编号： 企业项目调查评价报告书企业名称：_ 项目经理：_风险经理：_受理日期：_ 报告日期：_ （注：下文中未特别说明时，金额单位均为万元）一、企业基本情况 项目名称 企业性质个体工商户 个人独资企业 一人公司 有限公司 股份公司 其他：所处行业综合 建筑安装 交通运输 商贸工业 科技 金融 房地产服务 其他：业务来源银行推荐 中介机构介绍 业务员发展 回头客户 慕名而来 其他：注册资本注册地址自有租赁办公地址自有租赁营业执照年检日期机构代码证年检日期贷款卡年检日期税务登记证法定代表人住址及电话实际控制人住址及电话主要股东情况： 序号主要股东名称出资额出资比例出资方式是否到位1 23合 计公
2、司历史沿革（股权变更、名称变更、体制变更及经营发展历史等）：注册经营范围： 实际主营业务构成及比例：经营场所（如自有，简要说明具体位置、面积、账面价值、是否抵押；如租赁，简要说明具体位置、租赁面积、出租人、租赁期限、租金及支付方式）：特殊行业经营资质或许可证照：二、企业管理水平调查实际控制人工作履历和创业经历：实际控制人控制的主要关联企业情况： 序号主要关联公司名称出资比例主营业务关联关系年销售额1 2 3 实际控制人征信情况（贷款余额、对外担保余额及欠息或逾期情况）：主要经营管理团队素质（专业背景、性格、人品等）：企业征信情况（贷款余额、对外担保余额及欠息或逾期等情况）：近年来所获荣誉情况：
3、三、企业生产经营状况调查行业分析：1、行业的市场类型完全竞争 垄断竞争2、行业的经济周期增长型行业 直接与经济周期相关 不受经济周期的影响3、 行业主要风险：竞争优势（管理、技术、资源及人脉等）：盈利模式（阐述企业是如何赚钱的，如批发、零售、代理、生产销售、独家配方等）：主要供应商信息（如果有的话，按供应量大小列举三家）：供应商名称合作年限结算账期供应产品上年供货额-特别说明：主要客户信息（如果有的话，按销售收入列举三家）客户名称合作年限结算账期销售产品上年销售额 特别说明：经营发展方向（产业发展、经营布局、项目投资、规模扩张等）：四、企业财务状况调查4.1企业财务状况及变化趋势分析项目201
4、1年12月31日2012年12月31日2013年9月资产总额负债总额所有者权益营业收入利 润资产负债率净资产收益率报表审计情况 异常变动或特殊情况说明：4.2近一期企业资产情况调查4.2.1 存货项目2011年12月31日2012年12月31日近一期原材料在产品产成品合计 异常变动情况说明： 4.2.2应收账款（请列举前三名）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期北京本草方源药业有限公司-报表合计异常变动情况说明：4.2.3其他应收账款（请列举前三名）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期-报表合计-异常变动或特殊情况说明：4.2.4应收票据（请列举前三
5、名）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期-报表合计-异常变动或特殊情况说明：4.2.5长期投资：主要控参股公司投资额主营业务是否合并报表合计异常变动或特殊情况说明：4.2.6固定资产（列举主要类别或单项特别重大的）：类 别2011年12月31日2012年12月31日近一期房屋建筑物-机器设备-运输设备-其 他-报表合计-异常变动或特殊情况说明：4.2.7 在建工程（列举前三项）：项目名称2011年12月31日2012年12月31日近一期-报表合计-异常变动或特殊情况说明：4.2.8 无形资产（列举前三项）项目名称2011年12月31日2012年12月31日近一期-报表合计
6、-异常变动或特殊情况说明：4.3企业负债情况调查4.3.1贷款情况（包括短期借款和长期借款）贷款银行贷款余额贷款日期还款日期反担保情况合计异常变动或特殊情况说明（说明与贷款卡查询是否一致）：4.3.2应付账款（请列举前三名金额在30万元以上的）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期报表合计异常变动或特殊情况说明：4.3.3其他应付款（请列举前三名金额在30万元以上的）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期报表合计异常变动或特殊情况说明：4.3.3应付票据（请列举前三名金额在30万元以上的）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期报表合计
7、异常变动或特殊情况说明：4.3.4 长期应付款（请列举前三名金额在30万元以上的）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期报表合计异常变动或特殊情况说明：4.3.5其他负债情况（请列举前三名金额在30万元以上的）：客 户2011年12月31日2012年12月31日近一期报表合计异常变动或特殊情况说明：4.4企业其他财务情况：4.4.1政府补贴（请列举部分重要项目）：项 目2011年2012年近一期报表合计特殊情况说明：4.4.2营业收入验证情况：项 目2011年2012年近一期财务报表数据纳税申报数据账外数据报表合计验证情况说明（通过会计报表、营业收入明细账、大额会计凭证和银
8、行对账单核实）：4.4.3纳税情况项 目2012年应交2012年实交近一期增值税-营业税-企业所得税-报表合计-纳税情况说明（免税、优惠、申报差异等）：4.4.4最近一期银行存款余额开户银行2010年末2011年末2013年9月报表合计银行情况说明（非企业名义存款但在报表中反映、上季度银行平均存款余额等）：五、重大事项调查网络等媒体、客户、第三方评价信息（如有）：法律诉讼事项（通过中国法院网、报纸等媒体）：其他重大需要说明的事项：六、融资用途合理性的调查累计贷款额（包括本次贷款）占营业收入的比例：累计贷款额（包括本次贷款）占净资产的比例：融资用途：七、第一还款来源及还款计划 八、反担保措施反担保物详 情核定值折扣率折后价值增信价值
