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1、工伤申请书5篇我们眼下的社会，申请书运用的状况越来越多，在写作上，申请书也具有肯定的格式。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？下面是我收集整理的工伤申请书5篇，希望对大家有所帮助。工伤申请书 篇1申请人：王某，男，汉族，1986年12月6日诞生，住址四川省双流县金桥镇昆山村2组。联系电话13518149041转王某。被申请人：巴中市某建材公司。法定代表人：李伟。恳求事项：裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元，停工留薪期工资21600.00元，一次性伤残补助金21600.00元，医疗补助金和伤残就业补助金43953.00元，总计90153.00元。事实与理由：20xx年3月，被申请人巴中
2、市某建材公司聘请申请人王某。年5月12日下午，申请人王某在处理输送带故障时，不慎右手伸入输送带受伤。经四川高校华西医院诊断：1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工伤认定，年11月30日，巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤263号】。年11月5日，巴中市劳动实力鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残，无护理依靠。申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事，而被申请人拒绝支付相应费用。现依据工伤保险条例第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，(二)劳动合同期满终止，或
3、者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。详细标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此，被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。依据川府发42号第8条第2款规定，被申请人所在工伤保险统筹地巴中市年度职工月平均工资为1220.91元。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。同时，被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资21600.00元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人依据工伤保险条例第29、31、35条，四川省人民政府关于贯彻工伤保险条例的实施看法(川府发42
4、号)第8条第2款之规定，依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法第27条规定，特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列恳求。此致劳动人事争议仲裁委员会申请人：xxxxx年xx月xx日工伤申请书 篇2_劳动实力鉴定委员会：申请人：，男，汉族，_年_月_日生，家住_，身份证号码_，系_工伤职工，联系电话：_申请事项；伤残等级鉴定申请事由：申请人_年_月_日在_工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳
5、动实力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。申请人所受损害经晴隆县人力资源和社会保障局（工伤认定确定书晴人社工伤认定字（20_）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动实力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受损害赐予伤残等级鉴定为谢！此致敬礼申请人：日期：工伤申请书 篇3申请人：XX市XXXX有限公司，地址：XX市西城路25号法定代表人：XXX，职务：总经理。被申请人：XX市人力资源和社会保障局，地址：XX市市府路9号，负责人：XXX，职务：局长。申请人因不服被申请人20xx年3月14日作出的工伤认定确定书(十人社工伤认字20xx1620号)，向XX市*提出复议申请，恳
6、求：撤销被申请人作出的工伤认定确定书(十人社工伤认字20xx1620号)。事实及理由：XXX于20xx年1月21日向被申请人XX市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，自称其本人在20xx年12月6日下午16时左右在申请人XX市XXXX有限公司车间干活时受伤，恳求认定工伤。XX市人力资源和社会保障局受理该案件后，仅以现场目击证人的电话录音作为唯一的.认定工伤的核心证据，申请人XX市XXXX有限公司认为XX市人力资源和社会保障局认定工伤的证据严峻不足，理由如下： 现场目击证人的电话录音从证据类型来讲，很明显属于证人证言，XX市人力资源和社会保障局若接受本证据认定工伤，必需应当找电话录音的证人当面
7、核实证人身份真伪、证言证言真伪，且众所周知录音证据由于其自身的特点，录音证据被剪接、剪辑或者伪造的概率特别大，其客观真实性和连贯性局限性极大，无论是在行政诉讼还是在民事诉讼中，录音证据都应有其他证据佐证才能作为证据被采信。据此，申请人认为XX市人力资源和社会保障局干脆以一份未经核实的录音证据作出工伤认定确定，明显属于中华人民共和国行政复议法第28条第三款第（1）项“主要事实不清、证据不足的”的情形，行政复议机关应当依法撤销该工伤认定行为。综上，恳请复议机关依法撤销被申请人作出的工伤认定确定(十人社工伤认字20xx1620号)。 此致XX市*申请人（公章）:XX市XXXX有限公司二0*年六月二十
8、六工伤申请书 篇4申请人：严某，性别男，1969年5月29日诞生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日诞生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：恳求事项：恳求事项恳求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去限制，司机王某让
9、乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在的确正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份申请人：20xx年xx月xx日工伤申请书 篇5申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日诞生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：广州
10、市番禺区XXXXXXXX法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。恳求事项：恳求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。事实与理由：申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担当XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。申请人受伤后，马上在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。依据工伤保险条例的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。此致敬礼！申请人：XXXX20xx年x月x日本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第1页 共1页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页
