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1、介休市申报保障性住房资料范本（试用） 所属办事处（乡镇）编号：介休市经济适用住房申请资料申请人： （男、女）办事处（乡镇） 社区（村委）（以下所需材料一式三份）第一部分：1、介休市保障性住房申请表2、介休市保障性住房收入审核书编号： 介 休 市 保 障 性 住 房经济适用住房申请书办事处（乡镇） 社区（村委）介休市保障性住房建设管理领导组办公室制填 表 须 知1、依据介休市保障房建设管理实施办法及五个实施细则，申请家庭经户籍所在地社区（乡镇）认定，原始资料齐全有效的，填写介休市保障性住房申请书。2、申请人应使用黑色或蓝色墨水笔认真填写，字迹要工整、清楚、整洁，要求填写的内容不得漏填,不得随意涂
2、改，否则重新填写。3、各审核单位要严格对申报内容进行核查。如发现虚报、瞒报等弄虚作假者，予以退回，并书面警告其三年内不得再行申报各类保障性住房。4、第1、2、5页由申请人填写。5、第3页由社区（村委）或乡镇入户调查后填写（入户调查至少2人）6、第4页由申请人邻居、社区（村委）、办事处（乡镇）对号入座填写；住建、民政、监察部门按全市3%比例入户抽检后填写，没有抽检到的，对应栏不填写。7、第6页由各审核单位填写并加盖公章。介休市经济适用住房申请家庭登记表申请人姓名性别婚姻状况有 无 优抚证联系电话身份证号码工作单位或就业状况户籍及居住情况户籍住址户 籍 登记时间现详细 住 址现 住 房 所有权人现
3、 住 房 建筑面积 m2现住房来源（私产、承租公房、承租私房、借住、其他）申 请 人 家 庭 概 况姓名与申请人关系性别年龄户籍年限身份证号码工作单位(就业状况)申 请 人 家 庭 住 房 情 况姓名房 屋 坐 落建筑面积房屋 来源产权人备注家庭住房建筑面积 m2人均住房建筑面积 m2 第1页 共6页申请人、家庭成员收入情况姓名工作单位或就业状况月收入（元/月）备注家庭收入 元/月人均收入 元/月申请理由：申请人声明1、本人保证所提供的家庭成员、收入、财产、住房等相关情况真实无误。如有隐瞒、虚假人同意按照相关的政策规定取消申请资格，并接受行政乃至法律的处罚。2、本人同意相关审核部门调查本人及家
4、庭成员申报所需信息、资料并公示。3、本人同意家庭原有住房已列入旧城和棚户区改造计划的，由政府统一价收购。 申请人签名（按指印）： 年 月 日其 他 补 充 情 况1、该户现住房是否属危房：否 是，鉴定书号码 。2、该户是否军烈属：否 是。3、该户主要劳力是否丧失劳动能力或残疾人：否 是， 级。4、是否孤老家庭：否 是。5、是否属无房户：否 是。6、其他说明：单 位 和 社 区 意 见申请人所填报的家庭成员组成、收入、财产、住房等情况属实，经调查，符合申请条件，同意申请保障性住房。工作单位公章： 办事处（乡镇）公章：经办人： 经办人：年 月 日 年 月 日第2页 共6页介休市经济适用住房申请家庭
5、入户调查表（一）被访家庭详细住址：申请人姓名联系电话身份证号户籍所在地社区（乡镇）工作单位（就业情况）有无优抚证证号家庭人口家庭人均 收入 元/月人均住房 建筑面积 m住房情况产权人社区（村委）或乡镇入户调查时，拍摄申请家庭住房现状照片（内景、外景各1张， 照片需包含申请人在内，3寸彩照，只许粘贴，不准装订）。第3页 共6页介休市经济适用住房申请家庭入户调查表（二）邻 居（至 少 两 户）访 问 情 况邻居签字：（按手印） 年 月 日社 区（村 委） 调 查 意 见 经办人签字： （公章） 年 月 日办 事 处（乡 镇） 调 查 意 见 经办人签字： （公章） 年 月 日住 建、民 政、监 察
6、 抽 检 意 见 （公章） 年 月 日1、邻居访问，社区（村委）、办事处（乡镇）调查意见栏，必须全部填写。 2、住建、民政、监察按照全市申报总户数的3%入户抽检，不在抽检范围内的，此栏不填写。第4页 共6页介休市申请经济适用住房保障审批表办事处（乡镇） 社区（村委）申请人姓 名性别年龄有无优抚证照片（一寸蓝底）身份证号工作单位（就业情况）联系电话家庭人均可支配收入 元/月现住房来 源建筑面积 m2人均面积 m2申请人家庭成员概况姓名与申请人关系性别年龄月收入工作单位或就业状况现详细住址申请人无房声明本人人及共同申报家庭成员在介休市50平方公里市区规划区(东至大石河，南至南外环，西至西外环，北至
7、108国道)内无任何形式超标准私有房产，如有隐瞒或不实虚报，本人同意按照相关的政策规定取消申请资格，并接受行政乃至法律的处罚。申请人签字（按指印）： 配偶签字（按指印）：家庭成员签字（按指印）： 家庭成员签字（按指印）： 年 月 日 申请人声明1、本人保证所提供的家庭成员、收入、财产、住房等相关情况真实无误。如有隐瞒或不实虚报，本人同意按照相关的政策规定取消申请资格，并接受行政乃至法律的处罚。2、本人同意相关审核部门调查本人及家庭成员申报所需信息、资料并公示。3、本人同意家庭原有住房已列入旧城和棚户区改造计划的，由政府统一价收购。申请人签字（按指印）： 年 月 日第5页 共6页社区（村委）审核
8、意见及公示情况（含申请人户籍所在地和居住地社区）公章年 月 日办事处（乡镇）审核意见及公示情况（含申请人户籍所在地和居住地社区）公章年 月 日民政部门会同相关单位审核申请人家庭收入、财产等的意见公章年 月 日住建部门审核申请人家庭住房情况意见公章年 月 日监察部门审核意见公章年 月 日第三次公示情况（含申请人户籍所在地和居住地社区）年 月 日媒体公示申请人家庭信息情况年 月 日第6页 共6页编号：介休市保障性住房收入审批书申请保障类型： 经济适用房 廉租房 公共租赁房 限价普通商品房 办事处（乡镇） 社区（村委）介休市保障性住房建设管理领导组办公室制介休市保障性住房申请户财产申报表一、申请人及
9、家庭人员有关情况申请人姓名性别身份证号码家庭人口年龄民族联系电话户籍所在地址现居住地址工作单位家庭财产总额申报保障性住房类别 经济适用房 廉租房 公共租赁房 限价普通商品房家庭成员姓 名与申请人关系年龄身份证号码工作单位财产额二、申请人及家庭成员的车辆、社保、存款、保险、公积金、纳税等情况（1）社会保障（缴纳社会保险）（总金额：人民币 元）姓 名保障类别账号名称金 额 （2）申报人及其家庭成员纳税完税情况（总金额：人民币 元）纳税种类纳税人收税机构纳税额第1页 共6页（3）机动车辆（总金额：人民币 元）厂牌型号牌照号码所 有 人价 格 （4）个体工商登记或者投资办企业（总金额：人民币 元）个体工商登记或者投资办企业名称所有人投 资 金 额 （5）购买股票、基金、期货等（总金额：人民币 元）投资人投资名称投资地址投 资 金 额取得金额 （6）商业储金型保险及缴费（总金额：人民币 元）保险种类投保人受益人缴费金额（7）存款（总金额：人民币 元）存放机构（应叙明分支机构）种类币别所有人总 额第2页 共6页（8）建筑物（房屋、车库等不动财产）（总价额：人民币 元）建筑物坐落所有权人面积（）取得价额（9）公积金（总金额：人民币 元）公积金账号所有人管理机构总额
