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1、实用标准文案护理常规操作目录第一章内科护理常规总论 3第一节内科一般护理常规3第二章消化系统疾病护理常规 3第一节消化系统疾病一般护理 3第二节上消化道出血4第三节胃及十二指肠溃疡 5第四节急性胰腺炎7第五节溃疡性结肠炎8第六节肝硬化8第七节原发性肝癌10第三章血液系统疾病护理常规 11第一节血液系统疾病一般护理 11第二节营养性贫血12第三节再生障碍性贫血 13第四节急性白血病 1 5第五节慢性白血病17第六节过敏性紫癜1 8第七节血小板减少性紫癜 19第四章肾脏系统疾病护理常规 19第一节肾脏系统疾病一般护理 19第二节肾病综合征1 9第三节急性肾炎21第四节急性肾盂肾炎 21第五节急性肾
2、功能衰竭 22第六节尿毒症23第五章心血管系统疾病护理常规 24第一节心血管系统疾病一般护理 24第二节慢性心功能不全 25第三节急性心功能不全 27第四节心律失常27第五节心绞痛29第六节急性心肌梗死30第七节高血压32第八节心包炎33第九节原发性心肌病 34第十节病毒性心肌炎 36第一节慢性肺源性心脏 37第六章呼吸系统疾病护理常规 38第一节呼吸系统疾病一般护理 38第二节肺炎38第三节自发性气胸40第四节支气管哮喘41第五节支气管扩张咯血 42第六节肺结核43第七节呼吸衰竭44第七章代谢性内分泌系统疾病护理常规 45第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理 45第二节糖尿病45第三节糖尿病酮
3、症酸中毒 47第四节甲状腺功能亢进 48第八章神经系统疾病护理常规 49第一节神经系统疾病一般护理 49第二节缺血性脑血管病 50第三节出血性脑血管病 51第四节癫痫53第五节低钾性周围性瘫护理常规 54第一章内科护理常规总论第一节内科一般护理常规1入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监 护室，并及时通知医师。2. 病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在 18 C 22 C,湿度 50 % 70 %。3危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位， 病情轻者可适当活动。4新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸
4、，每日测 4次，连 续三天。如体温超过37.5 C以者或危重病人，每4 6小时测一次，体温较高或 波动较大者，随时测量。5. 责任护士米集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。6. 按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、 血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治 疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。7. 遵医嘱安排病人饮食，并做标记。8. 及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。9. 入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。10. 认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接
5、相结合。11. 按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。12. 根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。13. 了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执 行保护性医疗制度。14. 病人出院前，做好出院指导。第二章消化系统疾病护理常规第一节消化系统疾病一般护理1 按内科疾病一般护理常规执行。2 观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩 膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。3 视病情适当休息及活动。4 .出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。5. 指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑
6、酸药宜饭前或空腹服等。6 .了解病人的化验检查及一般检查项目。7 .讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。8.备好各种物品及药品，严格三查七对。9 .严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。10 .做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺 激。第二节上消化道出血按内科及本系统的一般护理常规执行。【病情观察】1 .血压、脉搏、血氧饱和度。2 . 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。3 .呕血与黑便的量、次数、性状。4 .皮肤颜色及肢端温度变化。5.估计出血量：(1)胃内出血量达 250ml 300ml，可引起呕血。(2) 出现黑便，提示出血量在 50m
7、l 70ml甚至更多。(3) 大便潜血试验阳性，提示出血量 5ml以上。(4) 柏油便提示出血量为 500ml 1000ml。6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。 【症状护理】1. 呕血的护理：(1) 侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。(2) 观察出血情况，并记录颜色、量。(3) 遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。2 .便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3 .疼痛的护理(1) 硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。(2) 遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4 .发热的护理：硬化治疗后可有发热
8、，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察 体温变化情况。【一般护理】1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2 .呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3 .出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4 .经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避 免恶性刺激。【健康指导】1 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2 .生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、 蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3 .戒烟、禁酒。4 .遵医嘱服药，避免
9、服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。第三节胃及十二指肠溃疡按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1 .有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系2 .大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状， 有无出血的可能。3. 有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。4 .了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。5.有无紧张、焦虑等。【症状护理】1.疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛 药。2 .恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3 .呕吐的护理：(1) 病人
10、米取适当卧位。(2) 呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。(3) 及时更换衣物，室内通风。4 上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗 酸等药物治疗和护理。5 并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察 生命体征变化。6 合并幽门不全梗阻的护理：(1) 遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察 24小时出入量并记录。(2) 观察有无排便及肠呜音情况(正常 3-5次/分)。【一般护理】1 急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。2. 指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、 芬必得、强的松等。3 指导病人饮食要规
11、律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。4 保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等【健康指导】1 .禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2 .如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3. 生活规律，劳逸结合，保证睡眠。第四节急性胰腺炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1 .密切观察生命体征变化。2 .腹痛的部位、性质、程度及放射部位。3 .有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。【症状护理】1.疼痛的护理：(1) 剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。(2) 按医嘱给予镇痛、解痉药。(3) 遵医嘱禁食给予胃肠减压
12、，记录 24小时出人量，保持管道通畅。2 .恶心呕吐的护理(1) 取侧卧位或平卧，头偏向一侧。(2) 呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。(3) 及时更换污染的衣物、被服。(4) 开窗通风，减轻呕吐物的气味。(5) 遵医嘱给予解痉、止吐治疗。【一般护理】1.卧床休息，保证睡眠。2 .禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流 质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。3 .急性期按常规做好口腔、皮肤护理。4 说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的 深呼吸，使全身肌肉放松。【健康指导】1 禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。2 戒烟禁酒。3
13、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。第五节溃疡性结肠炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1 .腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。2 .腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。【症状护理】1.腹痛的护理：观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察 生命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔。弥漫性腹膜炎等并发症，病情 变化及时通知医师。2 .腹泻的护理：(1) 准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本， 并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出人量(2) 营养支持：指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食
14、。大出血时、 禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品。【一般护理】1 轻者应鼓励从事一般轻工作，重者应卧床休息保证睡眠。2 给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性 的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。3 腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。4 药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。5 给予心理支持，促进早日康复。【健康指导】1 .指导病人保持情绪稳定。2 .指导病人正确服药。第六节肝硬化按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1 .询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮 酒史、长期服药史、职业和工作环境。2 .肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、 肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。3 .有无门脉高压失代偿表现及出血情况。4 .有无精神神经症状。【症状护理】1.营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食 忌吃过硬食物。2 腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。3 皮肤的护理：避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。4 便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。5 腹水
