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1、胰腺癌表现及诊断临床表现（一）上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅， 胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不 适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性 黄疸作为首发症状仅出现10%30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是 很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹 腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变 已进入晚期。（二）食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸 收不良，致体重明显减轻。（三）梗阻性黄疸是胰头癌
2、的突出表现肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进 行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色， 有皮肤瘙痒症。（四）胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿 瘤的可能。（五）晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。诊断除注意上述临床表现外，可选用下列辅助诊断措施。（一）实验室检查血清胆红素明显升高，有时可超过342mol/L，其中以直接胆 红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性 或强阳性。血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过
3、 性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可 能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原（CEA）测定， 约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9 被认为是诊断胰腺癌的指标。（二）B 超胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发 现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观 察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。（三）CT扫描CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、
4、大小及其与周围血管的 关系，但2cm的胰腺肿块约1/3不能发现影像学改变，除费用昂贵 的因素外。CT扫描应该列为日前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的 CT图像为：胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规 则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表 现；癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；癌肿可侵及胰背 脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。（四）磁共振成像（MR1）MRI可显示胰腺轮廓异常，医学教育网收，集整理根据T1加权 像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其 是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优 于CT扫描，是胰腺癌手术前
5、预测的较好方法。但价格昂贵。（五）内镜逆行胰胆管造影（ERCp）ERCp能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄 疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学 检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCp有引发胆道感染的危险， 应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCp影像所见 为：主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主胰 管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影剂外溢入肿瘤区；胆总管 可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管 征”。（六）胃肠钡餐检查（GI）常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指 肠圈扩大，或十二
6、指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平 滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、 粘膜中断、壁僵硬等。（七）细胞学检查日前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块 作细胞学检查，医学教育网收，集整理对胰腺癌有很高的诊断价值， 是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术 病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可 代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰痿、急性胰腺炎等并发 症发生。四、胰腺癌的早期诊断关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一 直是人们探索力求解决的问题，作者认为对此应做好以下几方面的工 作。医学教育网免费提供
