《抗菌药物合理应用点评分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物合理应用点评分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物合理应用点评分析摘要：目的提高医疗质量，促进合理应用抗生素。方法每月在医院医疗质量管 理委员会领导下，由医院质控科、医务科、感染科和药剂科共同组织实施，对门 诊处方和住院病历进行正确性和合理性的审核，提出不合理使用抗生素的主要存 在问题，在医院的质量分析会上对用药指征、剂量、用法、联合用药原则及无指 征超剂量使用药物的处方和病历，重点是对不合理使用抗菌药物进行实例分析和 点评。结果通过点评，安全、有效、合理使用抗生素。结论对不合理使用抗生 素点评可以促进临床合理用药，提高医疗质量，减少耐药菌株产生。关键词：抗生素使用；门诊处方和住院病历；点评1点评方法1.1制度与标准由医院医疗质控科、
2、医务科、感染科和药剂科制定控制表，按照上级卫生主 管部门和医院整体质量控制的要求，按照卫生部2015版抗菌药物临床应用指 导基本原则、2009年38号文件抗菌药物临床应用专项整治活动的通 知、处方管理办法的基本要求，保证质量控制与点评的实效性，并发放整 改表。1.2资料2016年10月、11月、12月，每月随机抽查药房连续3d的门诊处方2000 张左右，每月审核前月归档的病历30份，参照标准进行合理性审核、统计分析。1.3每月对药房出库量来统计排前五名抗生素。2不合理用药点评与分析2.1普遍存在问题 抗生素使用率高于卫生部规定门诊使用抗生素率不高于30%,住院抗生素 使用率不高于40%o 根据
3、临床经验用药，重复用药，不合理联合用药与配伍，不熟悉抗生素药 理特点，给药次数和用药剂量超常规等问题进行点评。2.2典型病例分析 不合理联合用药：实例：男性患者3岁8个月，临床诊断：急咽炎，医嘱: 5%葡萄糖注射液250mL注射用阿奇霉素0.1g； 5%葡萄糖注射液100mL,注射用 头弛他嚏lg,静脉滴注，1次/d,共3d。头弛他嚏是头泡菌素类属于繁殖期杀菌 药，阿奇霉素是大环内脂类属于快速抑菌药，抑菌药迅速抑制蛋白质合成而使细 菌处于静止状态，造成头抱他嚏的抗菌活性减弱3,确需联用时，可先用杀菌剂 再用抑菌剂，以获得更好的疗效4。 重复用药：实例：男性患者，4岁，临床诊断：急性上呼吸道感染
4、。处方: 5%葡萄糖注射液250mL,注射用头抱哩脂钠2g,用法：静脉滴注,1次/d,共3d, 头弛拉定干混悬剂125mgxl2代，口服每天3次，一次125mg。急性上呼吸道感 染发生细菌感染时宜选青霉素类或第一代头如，不宜选用第三代头抱。头抱拉定 干混悬剂为第一代头抱菌素类、头抱哇腭钠为第三代头抱菌素类属于重复使用抗 生素。 选择抗生素不合理：实例：女性患者43岁，临床诊断：霉菌性阴道炎， 处方：替硝哩注射液0.4g 100mL, ivgtt, 200ml每次，qd氟康方片50mg, qd,150mg每次。替硝哩对厌氧菌作用强大，对真菌感染无效。不合理联合用药：实例：女性患者50岁，临床诊断
5、：盆腔炎。医嘱：5% 葡萄糖注射液250mL,克林霉素1.8g, 5%葡萄糖注射液100ml,庆大霉素24万, ivgtt, qd,共3d。克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖昔类抗生素的神经一肌 肉阻断；庆大霉素的不良反应对神经-肌肉接头有阻滞作用，偶可致呼吸抑制和肌 麻痹，两用联用可增强神经一肌肉阻滞作用1。超剂量用药：实例L女性患者29岁，临床诊断：阴道炎，处方：5%葡 萄糖注射液250mL,克林霉素注射液0.9g；甲硝哩注射液250mL,静脉滴注，1 次/d,共3d。克林霉素单次使用剂量过大，易引起胃肠道反应，神经肌肉阻滞。 实例1：女性患者45岁，临床诊断：宫颈活检术后，处方：5%葡萄
6、糖氯化钠 250ml,青霉素钠1200万U,静脉滴注，1次/d,共3d,青霉素静脉滴注一日 200万1000万U,分24次给药，青霉素一次剂量过大易引起代谢性碱中毒, 高钠血症1。给药次数不合理：青霉素类、头抱菌素类及克林霉素类等tl/2 大多数23h左右（头弛菌素类头抱曲松钠除外tl/2=8h）,实例1：女性患者 27岁，临床诊断：剖宫产，血象升高，医嘱：5%葡萄糖氯化钠250mL注射用头 抱他嚏钠4g,甲硝哩注射液250mL,静脉滴注，1次/d,共5d。头抱他嚏钠的半 衰期为1.652.05h,需分3次给药才能达到效果。青霉素类、头抱菌素类及克林 霉素类等属于消除半衰期短的药物，为时间依赖
7、性抗菌药，其杀菌作用主要取决 与血药浓度高于致病菌最低抑菌浓度的时间，此类抗生素无抗菌后效应（PAE）, 其用药原则是将时间间隔缩短，而不是每次大剂量给药，一般34个半衰期给 药一次，日剂量分34次给药5。3结论通过对我院抗生素使用不合理性点评，我院抗生素使用率逐月降低，门诊抗 生素使用率基本上达到卫生部规定20%标准，而且提高正确合理使用抗生素。需 要进一步加强医师对抗菌药物临床应用指导原则培训，开展临床药学及细菌 耐药性监测工作，以提高合理用药水平。参考文献：12012卫生部颁布.抗菌药物临床应用指导基本原则SJ,2012.22015年版中华人民共和国药典.临床用药须知.2015.3朱依谆.药理学M.7版.北京：人民卫生出版社，2014.4苏敏静.我院儿科门诊处方点评与分析J.中国现代药物应用，2014, 8（12） : 119-210.5戴自英，刘裕民，汪复.实用药物学M.3版.上海：上海科学技术出版社， 2012.
