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1、制造 修理计量器具获证单位自查报告( 年度) 计量器具类别： 主要产品名称: 单位名称： (印章)联系电话： 联 系 人： 填报日期： 年 月 日湖南省质量技术监督局制填写说明1 封面1.1 计量器具类别：按工作计量器具命名与分类代码（JJG1051-96）填写1.2主要产品名称：填写获证时主要产品的名称。1.3单位名称：填写单位营业执照上的注册名称，并加盖公章。1.4联系电话：填写有效的单位联系电话。1.5联 系 人：填写单位负责管理制造 修理计量器具许可证工作的人员姓名。1.6填报日期：填写实际提交时间，用大写数字填写，如：“二零零九年一月六日”。2 单位基本情况年变化一览表2.1 单位名
2、称、注册地址等：填写单位营业执照上的注册名称、地址等。2.2 生产地址：填写单位的实际生产场地的详细地址。2.3 年总产值、年缴税金额：填写单位上一年度实际完成情况。3 获证产品基本情况3.1产品名称、型号规格、准确度等级：按照证书上的内容填写。3.2产品数量多的可附页，附页注明“获证产品基本情况”。一、单位基本情况年变化一览表变更事项变更前现法人代表现经济性质现营业执照编号现单位代码现卫生许可证编号现单位总人数现单位技术人员数 米2现占地面积米2 米2现建筑面积变更后万元现固定资产万元万元现流动资金 万元 万元*年销售额 万元 万元*年 利 润 万元单位名称注册地址生产地址法人代表（或负责人
3、）获证时营业执照编号获证时组织机构代码获证时单位总人数获证时单位技术人员数获证时单位检验人员数获证时占地面积获证时建筑面积获证时固定资产总值获证时检验设备总值必备的生产条件（包括设备、工装、检测仪器等）未变化变化（设备 工装 检测仪器 环境条件） *年总产值*年缴税金额注：除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。二、获证产品基本情况产品名称型号规格、准确度等级证书编号证书有效期发证日期三、当地质量技术监督部门对制造计量器具单位巡查不合格项改进情况序号不合格项内容不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料当地质量技术监督部门确认意见 （章） 确认人员签
4、名 ： 年 月 日四、获证产品接受监督检查情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明采取的纠正措施注：1、检查单位填写各级质量技术监督局名称。2、检验类别分国家监督抽查、省级定期监督抽查、专项监督检查。五、获证单位年度报告自查表单位名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说明质监部门核查情况1生产是否正常，有无连续一年以上停产的情况。正常不正常 停产一年以上 2生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合的情况。 符合 基本符合 不符合 3相关的国家标准、行业标准、检定规程变动后，是否执行新标准、新规程，是否对执行的企业标准进
5、行有效性审查并备案。前者：是 否 后者：是 否已备案 未备案 4变更单位名称，是否按规定办理了制造计量器具许可证更名手续。 已办理 未办理 5迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了制造计量器具许可证变更手续。 已办理 未办理6是否有委托加工情况；是否按要求进行委托加工有 无是 否7使用的原材料、外购件、外协件是否按要求进行进厂验收。是 否8执行计量、质量管理制度情况。好 一般 差 未执行9获证产品结构、材质发生重大变化、或扩增型号规格，是否办理了制造计量器具许可变更手续。是 否10获证产品是否按规定标明了制造计量器具许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）。是 否11获证产
6、品在各级质量技术监督部门的监督检查中，产品和生产条件是否有不合格的情况。产品 是 是生产条件 否 否12是否有质量投诉事件，及后处理情况。是 已处理 否 未处理13是否有涂改、转让制造计量器具许可证或其他违法行为。是 否14是否执行出厂检验制度，是否严格按检定规程和标准进行检验。是 否按规程检验 未按规程检验15是否按要求对计量标准、检测设备进行定期检定或校准严格按要求 部分按要求未执行16质量管理、检验人员是否按计划进行培训是 否六、获证单位年度报告审查结论表单位自查结论根据制造 修理计量器具监督管理办法和湘质监量发【2008】98号文的有关规定，本单位于 年 月 日至 年 月 日进行了自查
7、。经审查本单位在 年度内 有 无 不符合项。经综合评价，单位自查报告结论是： 。单位负责人签署意见单位负责人签字(盖章) 年 月 日发证质量技术监督部门审查意见生产条件是否发生重大变更 是 否 变更后是否持续符合发证条件 是 否 单位出厂检验情况符合 不符合计量标准和检测设备完好情况符合 不符合违规问题： 无 有 审查整改情况： 符合 不符合书面材料审核意见： 符合 不符合 审核人员（签字）：现场抽查： 无 有 （符合 不符合）抽查人员（签字）：产品抽查： 无 有 （符合 不符合）抽查单位名称： 检验单位名称：依据制造 修理计量器具许可监督管理办法和相关法律法规规章的规定，对制造计量器具获证单位提交的自查报告进行了审查，综合判定自查报告结论：合格 不合格 加强监管 年 月 日（盖章）
