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1、护士执业注册申请审核表Revised by Hanlin on 10 January 2021广东省护士执业注册申请审核表申请人：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生计生委监制填表说明（带*号为必填项目）1. 本表供申请首次注册或重新注册时使用。2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3. 本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机 构填写，第7项由注册机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。6. 申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或考有慢性病。7. 申请人工作类
2、别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其 他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任 护师、未评定。9. 护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在医 疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；在医学院、校从 事护理专业教育；在卫生行政主管部门从事护理行政管理。在护理学术团 体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机 构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士 不得进行护士执业注册。10. “工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作 的人员。护理行政管理指在医疗卫生保
3、健机构护理部担任护士长以上行政职 务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或 中等卫生/护士（理）学校的护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人 员。社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人 员。其他指非上述人员。11、提交资料：身份证、学历证、护士执业资格考试成绩合格证明（验原件交复印件）；广东省护士执业注册临床实习证明；医疗机构录用或聘用 人员证明；广东省护士执业注册健康体检表；正面免冠白底彩色小2寸 （大一寸）近照2张。中华人民共和国 护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。填报日期： 年 月 日1、申请人情况
4、正面免冠 白底彩色 2寸近照姓名*性别*民族出生口期*年 月 日国籍*身份证号*通过护士执业资格考试时间 年 月* 日考试地点省/自 治区/直辖市毕业学校*所学专业*注册学历*学制毕业时间*年 月1学位健康状况专业学习经历2、拟聘用申请人的工作单位情况*工作单位名称单位登记号行政区域省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位电话3、是否首次注册*是口否口4、如果不是首次注册，请填写申请人工作详情*现技术职称*现护理工作岗位*在岗口不在岗口职务*工作类别*参加工作时间年月日工作经历5、申请人签名6、拟聘用申请人工作单位意见* （由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意口法定代表人签字（
5、章）单位盖章填写日期年月日7、注册机关意见* （由注册机关填写）*准予注册口护士执业证书编号:不准予注册口不准予注册理由：注册机关盖章填写日期年 月 日医疗机构录用或聘用人员证明兹有为我单位护理工作人员，经临床理论及技术考核合格,拟安排在岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。单位盖章：EI期：附6广东省护士执业注册健康体检表姓名性出生日期别照片 （加盖体检医 院公章）身份证号匚作单位出生地民 族婚 否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师意见： 签名:矫正视力眼疾n规 常 尿斥檢结果染障 传能 口功 )獰 日月 篇残 月年 娜听疾乱年 J Hi 號一彳 c rL 7 1 4 A 结疥碍 二剧体执业机构意见日 构月 拠年广东省护士执业注册临床实习证明今有学校护理专业 年级 班学生在我医院完成月临床实习。实习临床专科如下:特此证明。临床实习专科实习时间证明人内科外科妇科儿科其他实习手册查验:护理部（签名盖章）年 月曰
