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1、建设工程消防设计审核申报表 式样一作者:日期:式样一建设工程消防设计审核申报表工程名称 建设单位（印章）填表日期中华人民共和国公安部制建设单位法定代表人主要负责人联系电话工程名称联系人联系电话工程地址计划开工日期计划竣工日期类另U新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别单位名称法资质等级定代表人主要负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位使用性质型的人员密集场所苴丿、他特殊工程1 .建筑总面积大于 500 m.口设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程 .口国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼邮政楼防灾指挥调度楼广播电视楼档案楼 .除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40
2、000 m2的公共建筑建筑高度超过50 m的公共建筑4. 口国家标准规定的一类高层住宅建筑5. 口城市轨道交通工程 城市隧道工程大型发电工程大型变配电工程6. 生产、储存易燃易爆危险物品的工厂仓库装卸易燃易爆危险物品的专用车站专用码头易燃易爆气体的充装站供应站调压站易燃易爆液体的充装站供应站调压站的歌舞厅录像厅放映厅卡拉OK厅夜总会游艺厅桑拿浴室网吧酒吧具有娱乐功能的餐馆具有娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2 .建筑总面积大于 1000 m2的托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房 儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院福利院医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼 中小学校的图书馆 中小
3、学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3 .建筑总面积大于 2500 m2的影剧院公共图书馆的阅览室营业性室内健身场馆营业性室内休闲场馆医院的门诊楼大学的教学楼大学的图书馆大学的食堂劳动密集型企业的生产加工车间寺庙教堂4 .建筑总面积大于 10000 m2的宾馆饭店商场市场5 .建筑总面积大于 15000 m2的民用机场航站楼 客运车站候车室客运码头候船厅6 .建筑总面积大于 20000 m2的体育场馆会堂公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅建筑高 占地面建筑面积（m2）单体建筑名称结构类型耐火等级地上地下度(m)积(m2)地上地下Q1Q2框支剪力墙框支剪力墙一级一级3840610
4、9.51977.7575356.04120.12532.6380592.12Q3框支剪力墙一级435139.92585.5291652.23Q4框支剪力墙一级453134.352532.6390570.87Q5框支剪力墙一级433132.72638.9891115.11Q6框支剪力墙一级434132.72804.8895680.93Q7框支剪力墙一级424129.72804.8893474.31Q8框支剪力墙一级415122.952532.6382905.31Q9框支剪力墙一级425123.852496.980255.4Q10框支剪力墙一级435123.751310.7656695.5储罐设置
5、位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体 气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存形式地 t 半地下 地f储存物质名称堆场储量储存物质名称建筑保温材料类别XCBiCB2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具 装饰织物其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消 防 设 施室内消火栓系统室外消火栓系统火灾自动报警系统自动喷水灭火系统气体灭火系统泡沫灭火系统其他灭火系统疏散指示标志消防应急照明防烟排烟系统消防电梯灭火器其他：同时提交的材料： 1 建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 2 设计单位资质证明文件； 3 消防设计文件，数量：份（大
6、写）； 4 专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计米用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：份（大写）； 5 建设工程规划许可证明文件； 6 .城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件； 7 法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负 责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工 程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性 负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3. 填
7、写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清 楚，文面整洁，不得涂改。4. 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单 位的法定代表人或主要负责人、 联系人姓名和联系电话必须填写。 未 确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5. 表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画6. 提交的材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或按照A4型 纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注 明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否 一致。7. 建设工程消防设计审核申报表（式样一）、建设工程消 防验收申报表（式样四）、式样一、式样四制作时使用国际标准 A3型纸对开正反面印制；
