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1、论八纲辨证与六经辨证的关系刘渡舟在明、清两代，某些杰出的医家，如张景岳、程钟龄、江笔花等人,她们从六经辨证中抽出阴阳两纲，以统领表里、寒热、虚实的辨证，当时受到医家的注重和欢迎。后来又加以发展和完善,才成为目前的八纲辨证。从江氏的表里虚实寒热辨之文,还可看出当时的提法，只是阴阳称纲,然表里虚实寒热犹未被提到纲的高度。江氏说:“凡人之病,不外乎阴阳。而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴,表为阳，虚为阴，实为阳,寒为阴,热为阳,良医之救人，但是辨此阴阳而已;庸医之杀人，但是错认此阴阳而已。”她的说法和张景岳的“两纲”、“六变”的主张基本相似。可以说,这是八纲辨证体系形成前的雏形阶
2、段。我们今天重温八纲辨证体系的发展和临床运用状况，作为我们的参照和借鉴,也是很有必要的。然而，必须指出的是，八纲辨证的思想,源于伤寒论的六经辨证。而在伤寒论中六经与八纲则又是紧密相连、密切结合、缺一不可的。这是由于,六经是物质的,是脏腑经络的概括,辨证必须建立在物质的基本上,因此诸病不能越出六经的范畴。然而六经的证候体现，也不能离开八纲分证的规律，因此两者必须相结合才干完善地用于临床辨证。现将八纲辨证与六经辨证相结合的具体措施简介如下： 一、 阴阳内经云：“治病必求于本”,“生之本，本于阴阳。”故阴阳两纲,既为六经之纲,又是八纲之纲，用以统摄诸证及其发展变化。.太阳病太阳与少阴为表里,而有阴阳
3、之分。若脉浮发热而恶寒的,则为病发于太阳,叫做阳证。若脉沉,无热而恶寒的，为病发于少阴，则叫阴证。2.阳明病阳明与太阴为表里，故有阴阳之分。若身热汗出,不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证;若阳明中寒,内转太阴,而不能食,小便不利，手足出凉汗,大便初硬后溏,为病发于太阴，则叫做阴证。3.少阳病少阳与厥阴为表里，而有阴阳之变。若其人往来寒热、胸胁苦满，心烦喜呕,为病发于少阳，则叫做阳证。若见耳聋、囊缩而厥，水浆不入，舌苔黑滑，为病发于厥阴，则叫做阴证。六经为病，皆有阴阳两方面的问题。于此用对立发展的眼光看问题,则叫做二分法的思想。夫能分则能辨,由此也才干统摄六经,进而辨清表里、寒热、虚实等
4、证。由上述可见,阳经之病,多发于六腑,因腑为阳,气血充盈，抗邪有力,故以多种热象为特点；阴经之病,多发于五脏，因脏为阴,气血虚寒,抗邪无力,故以多种寒象为特点。若推而广之: 凡身轻、气喘、口鼻气热、目睛了了,不能睡眠;或热极朦胧,视物不清；或目赤多眵；或身热面赤唇红；或烦渴而小便红黄,则皆为阳证的反映。若身重,口鼻气冷，目不了了,但欲卧寐，面色不红,四肢厥冷，爪甲色青,吐利而小便色白,则皆为阴证的反映。古人说：“阳极似阴，阴极似阳”，因此，辨阴证阳证时,须区别其真伪方不被其表象所惑。伤寒论第11条说：“病人身大热，反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也；身大寒,反不欲近衣者，寒在皮肤,热在骨髓也。
5、”它以“证”有真伪，而“情”则可信。故以“欲”与“不欲”而察其真象。临床之时,若师其法，则庶几近之。二、 表里阴阳六经为病，皆有一种发病部位的问题。故认清表里病位，则汗、下之法，方能用之不殆。1 太阳病表里证（1）太阳病表证:六经为病，只有太阳病能当表证的提纲，这是与太阳的生理特点分不开的。太阳经上连于风府，为诸阳主气,故它总六经而统营卫，为一身之外藩，因此，太阳主表。此外，六经各有经、腑之分，凡经受邪，而与腑比较,则因经在外而有表证的含义。伤寒例说：“尺寸俱浮者,太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛、腰脊强。”伤寒论第条的“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”等证候，皆阐明了邪伤太
6、阳经表,太阳经气不利而发病的特点。（2） 太阳病里证： 太阳之腑为膀胱，而居于下焦之里。若太阳在经之邪不解,邪气随经入腑，由表及里，则有蓄水和蓄血的病变。我们将它叫做太阳病的里(腑）证。太阳蓄水证: 以脉浮,微热，消渴引饮,小便不利为主证,甚或见饮水则吐的，则叫做“水逆”。太阳蓄血证：太阳病,脉微而沉,反映了表邪入里。而有少腹硬满,精神发狂；或少腹急结,精神如狂,然小便自利，故知为热与血结，而与水无关。2. 阳明病表里证(1) 阳明病表证: 伤寒例说：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉挟鼻、络于目,故身热、目疼、鼻干，不得卧。”成无己注:“阳明脉起于鼻交中，络于目。阳明之脉,正上，还
7、出目系目疼鼻干者,经中客邪也。”此证尚有发热、恶寒,无汗,缘缘面赤,额头作疼，脉浮而长等证候。() 阳明病里证: 若胃肠受邪,则叫阳明病里证。伤寒论第2条的“伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出，大便为难”即指阳明胃肠里证为病。里证不能发汗,发汗则伤津液,故而大便为难。3. 少阳病表里证(1) 少阳病表证： 少阳为半表半里，位居两胁，然从经腑而分，亦有表里之证。伤寒例说:“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胁痛而耳聋。”成无己注：“胸胁痛而耳聋者，经壅而不利也。”而伤寒论第6条亦记载了“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者”等的少阳经证。(）少阳病里
8、证: 指的是少阳腑证。伤寒论第2条说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”为邪热入于胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故称为少阳病的里证。4. 太阴病表里证（1）太阴病表证：伤寒例说:“尺寸俱沉细者,太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。”伤寒论第274条的“太阴中风,四肢烦疼”第27条的“太阴病，脉浮者。可发汗”都反映了太阴脾家的经表为病的事实。(2）太阴病里证： 伤寒论第279条说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也”则阐明误下之后，在表之邪传入太阴之里，浮现腹满时疼的太阴里证。5少阴病表里证（) 少阴病表证: 伤寒例说：“尺寸俱沉者，少阴受病也,当五六日发。以其
9、脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。”这是论述少阴经的热证;伤寒论第301条说:“少阴病始得之，反发热，脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”，则是论述了少阴阳虚，经表受寒之证。（2） 少阴病里证： 是指少阴心肾两脏之病。如伤寒论第3条的“少阴病，脉沉者,急温之，宜四逆汤”。又285条说:“少阴病，脉细沉数，病为在里”这两条阐明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。6. 厥阴病表里证() 厥阴病表证: 伤寒例说：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器,络于肝，故烦满而囊缩。”而伤寒论第35条又说:“手足厥寒,脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”以上两条反映了厥阴病经热和经寒为病的特点。（
10、) 厥阴病里证： 伤寒论第32条说:“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”“内有久寒”,是指厥阴脏寒里证而言。以上我们用表里两纲，以反映六经的经络、脏腑之为病,这才干体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证,而不讲经络的表证,则失六经辨证的宗旨。因此八纲辨证必须与六经辨证结合起来，才不致失于片面。三、 寒热寒热两纲,为反映六经寒热病情而设。它以疾病有寒热两种状况的客观存在，故作为临床治疗中辨证分型的根据。因此,它便把表里、阴阳为病的具体病情概括无遗。1. 太阳病寒热证（1） 太阳病寒证： 太阳主表，然表病而有寒热之分，不可不察。如伤寒论第3条的“太阳病，或已发热,或未发热,必
11、恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这条以恶寒、体痛、脉紧反映出表寒为病的特点,故可称为太阳病的表寒证。（2) 太阳病热证： 有寒必有热,此乃相对而生之故。然太阳病表热证，不外如下两种形式：一是感受温热邪气,如伤寒论第6条的“太阳病，发热而渴，不恶寒者,为温病”。因温热之邪尚在太阳,未全入里,故叫太阳病表热证。一是由于风寒束表,日久不解，则寒郁化热,而脉由紧变缓,身由疼变重,身无汗而精神烦躁者,也可称为太阳病表热证。此外尚有27条的“太阳病，发热恶寒，热多寒少宜桂枝二越婢一汤”，也属于太阳病表热证的一种。2. 阳明病寒热证（)阳明病里寒证：阳明主里,而以里证为主。然里证有寒热之分,试叙
12、如下： 伤寒论第226条说：“若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。”此条论阳明里寒作哕;而24条说：“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。”此条论里寒作呕,并提出了治法。(2)阳明病里热证: 阳明病的里热证,有在上、在中、在下的不同。热在上,郁于膈脘,则心中懊，舌上生苔；热在中则渴欲饮水，口干而燥;热在下,则脉浮发热,渴欲饮水,而小便不利。3.少阳病寒热证(1) 少阳病寒证： 其证胸胁满闷,小便不利,渴而不呕,但头汗出,腹中胀,大便溏，脉弦迟等证。(2） 少阳病热证:其证口苦、心烦、咽干、目眩为主。4. 太阴病寒热证（） 太阴病寒证: 伤寒论第7条说：“自利,不渴者,属太阴,以其脏有寒故也”“脏有寒
13、”，指脾有寒,故证见腹泻而不渴。（） 太阴病热证:伤寒论第78条说:“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者，不能发黄。”太阴为湿土,故发病而有湿热与湿寒的不同。必须辨清而不能相混。. 少阴病寒热证（1)少阴病寒证:少阴病寒证，涉及甚广,伤寒论第282条说：“少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐，五六日自利而渴者,属少阴也小便白者,如下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”“如下焦虚有寒”一语,道破了少阴病的寒证明质。(2） 少阴病热证： 伤寒论第3条说:“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧”阐明了少阴病热证烦躁的状况。6.厥阴病寒热证（)厥阴病寒证： 伤寒论第352条说:“若
14、其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”阐明了其人肝有久寒,体现为下焦积冷,少腹冷痛,或上逆作呕等证。(） 厥阴病热证： 厥阴病的热证，或感受热邪为病;或阳气被郁,久而化热；或厥阴阳复太过、热气有余等所致,兹举热厥一例，以资阐明： 伤寒论第335条说：“伤寒一二日至四五日厥者,必发热;前热者，后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者,必口伤烂赤。”阐明了厥阴内热,而有致厥之机。四、 虚实虚实两纲，常以反映六经为病，正邪斗争的虚实状况,大概来讲，凡三阳经病,多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。1.太阳病虚实（) 太阳病表虚证： 太阳病为表证，若表证汗出的,则叫表虚证。如伤寒论
15、第12条的“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热，鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”是说太阳病表邪的虚证。(2） 太阳病表实证： 太阳病表证，若无汗而喘的，则叫表实证。如伤寒论第5条的“太阳病,头痛、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”。是说的太阳表邪的实证。.阳明病虚实() 阳明病里虚证： 阳明主里，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如伤寒论第196条说:“阳明病,法多汗,反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”成无己注：“胃为津液之府,气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者,知胃气久虚也。”按： 太阳主表,故以有汗为虚,无汗为实。阳明主里，则以有汗为实,无汗为虚，以见表里虚实之辨。（2） 阳明病里实证: 阳明病的里实证，
