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1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力 -27( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 【案例题】 ( 总题数： 11，分数： 100.00)案例女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至150,160/100110mmHg未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压病家族史，无糖尿病、冠心病史。近一月 症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP 180/120mmHg神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增 大，心率 80 次/分，律整，各瓣膜
2、区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-) ，肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，尿蛋白 (+) ，心脏彩超室间隔轻度增厚。(分数： 5.00)(1) . 本病例的诊断是(分数：1.00)A. 高血压脑病B. 肾性高血压C. 高血压病山期极高危VD. 高血压病H期极高危E. 急进性高血压解析：(2) . 高血压分期标准最主要的依据是(分数：1.00)A. 症状的轻重B. 病程的长短C. 器官损害及功能代偿程度 VD. 血压增高的速度E. 以上都不是解析：(3) . 本病例的诊断依据是(分数：1.00)A. 收缩压180mmHg舒张压110mmHgB. 尿蛋白 (+)C.
3、心脏彩超室间隔轻度增厚D. 年龄 65 岁E. 以上都是 V解析：(4) . 本病例的治疗原则哪一项是错误的(分数：1.00 )A. 立即给予药物治疗B. 小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C. 调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D. 治疗目标为血压v 140/90mmHgE. 先单纯饮食控制和改善生活方式三个月，如血压仍然升高再开始药物治疗V解析：(5) . 下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证(分数：1.00 )A. 硝苯地平控释片B. 依那普利C. ARBD. 美托洛尔 VE. 利尿剂解析：案例男性患者， 48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1 年，加重伴呼吸困难 2 小时入院
4、。入院前 1 年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续35分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前 2 小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量 粉红色泡沫状痰液， 急诊入院。查体：体温37C，心率90次/分，血压80/40mmHg呼吸急促，皮肤湿冷， 颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段H、山、aVF导联弓背样抬高，QRS波U、山、aVF导联呈QS型，T波倒置。(分数：5.00 )(1) . 本病例的诊断是(分数： 1.00)A. (1) 冠状动脉粥样硬化性心脏病。 (2) 急性下壁心肌
5、梗死合并急性支气管哮喘发作B. (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全VC. 急性肺梗死D. 主动脉夹层E. 急性心包炎解析：(2) . 本病例哪项诊断依据是错误的(分数：1.00)A. 中年男性患者，有心绞痛病史：入院前1 年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3 5分钟，休息后减轻B. 典型心肌梗死的症状：入院前 2 小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C. 伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降D. 心电图显示：心电图 ST段U、山、aVF导联弓背样抬高，QRS波H、山、aVF导联呈Qs型，T波倒置E. 典型的支气管哮
6、喘症状：伴呼吸困难 2 小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音V解析：(3) . 本病例的治疗原则是(分数： 1.00)A. 监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护B. 控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利 尿、静滴硝酸甘油等C. 发病 6 小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗D. 有条件进行介入治疗E. 以上都是 V解析：(4) . 导致急性血栓事件的关键环节是(分数： 1.00)A. 动脉硬化斑块破裂，血小板凝集 VB. 劳累、情绪激动C. 吸烟D. 血压没有得到有效控制E. 高脂血症解析：(5) . 下壁心梗的心电
7、图定位诊断(分数： 1.00)A. V1V3导联表现为异常 Q波或Qs波B. U、山、aVF导联异常Q波 VC. I、aVL、V5、V6导联异常 Q波D. V4V6导联异常Q波E. V1V5导联异常Q波解析：案例男性患者， 58岁，电脑工程师。发现血压升高 6年，血脂增高 1 个月。患者 6年前在例行体检时发现血压 升高，最高达100/100mmHg无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1个月前查血清 TC7.25mmol/L。TG 3.1mmol/L，LDL-C 4.7mmoL/L，HDL-C 1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。 平时缺乏运动。查体： BP 1
8、50/96mmHg心肺未发现异常，心电图正常。(分数：8.00 )(1) . 本病例的诊断考虑是(分数： 1.60 )A. (1)高血压病H期极高危。(2)高胆固醇血症B. (1)高血压病I期高危。(2)混合型高脂血症C. (1)高血压病H期极高危。(2)混合型高脂血症D. (1)高血压病H期高危。(2)混合型高脂血症VE. (1)高血压病H期高危。(2)高甘油三酯血症 解析：(2) . 下列哪一项不是本病例的诊断依据(分数： 1.60 )A. 高血压史 6 年，查体 BP 150/96mmHgB. 男性患者，年龄55岁，缺乏运动C. 不规律服药 VD. 胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏高
9、，高密度胆固醇偏低E. 无糖尿病史及靶器官损害 解析：(3) . 本病例应该首选哪种降脂药物治疗(分数： 1.60 )A. 他汀类药物 VB. 贝特类药物 +他汀类药物C. 烟酸 +贝特类D. 中药治疗E. 贝特类药物 解析：(4) . 服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化(分数： 1.60 )A. 肝功能B. 肾功能C. 肌酸激酶D. 监测血脂变化E. 以上都是 V 解析：(5) . 高血压患者出现下列哪些症状时要立即复诊(分数： 1.60)A. 头晕、头痛、恶心、呕吐B. 心悸、胸闷、心前区疼痛C. 视物模糊、眼痛D. 四肢发麻、水肿、间歇性跛行E. 以上都是 V 解析： 案例女性患者，
10、23岁，大学生。反复发作性心悸 3 年，再发 1 小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作， 突然停止， 每次发作几分钟到数小时不等。 无晕厥和黑矇等现象出现， 诊断为“阵发性室上性心动过速”， 服用胺碘酮治疗。查体：T 36C, P 180次/分，BP 120/76mmHg唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS寸限延0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫 的预激波，预激波和 QRS波群在V 1导联均向上。(分数：10.00 )(1) . 本
11、病例的诊断为(分数： 2.00)A. (1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预激综合征 VB. (1)心律失常(室上性心动过速)。(2) 心脏神经官能症C. (1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预激综合征D. (1)心律失常(室上性心动过速)。(2) 右束支传导阻滞E. (1) 心律失常 (室上性心动过速 ) 。 (2) 甲状腺功能亢进性心脏病 解析：(2) . 预激综合征常见病因是(分数： 2.00)A. 大多数继发于器质性病变B. 由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在 VC. 心肌本身病变引起D. 在成年人中患预激综合征的60% 70沁脏是不正常的
12、E. 心脏电传导过程的异常解析：（3）. 预激综合征主要的检查手段是（分数： 2.00）A. 心脏彩超B. 心电图 VC. 普萘洛尔试验D. 胸片E. 运动平板解析：（4）. 预激综合征的治疗原则（分数： 2.00）A. 预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速B. 伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异博定、升压药、毛花苷C等C. 预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应 立即施行同步直流电复律D. 射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法E. 以上都是 V解析：（5）. 典型预激综合征其心
13、电图特点（分数：2.00 ）A. P-R间期缩短至 0.100.12以内B. QRS起始部粗钝，挫折有 delta波C. QRS波群延长至0.11秒以上D. P-J 时间正常小于 0.27 秒，可伴有继发性 ST-T 改变E. 以上都是 V解析： 案例 患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、 咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作34 次，多发生在冬春季。近 4 年来心悸气短，活动后加剧。 1 月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿 少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T 36.9 C，R 32次/分，心率120次/分，律齐。神清，发绀， 颈静脉怒张， 桶状胸， 肋
14、间隙增宽。两侧呼吸运动对称， 语颤减弱， 叩诊过清音，两肺呼吸音减弱， 双肺可闻及少量干湿性啰音。 肺动脉瓣区第二心音亢进， 三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩期杂音。 肝右肋下 2cm 可触及，并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿 什+）。实验室辅助检查：白细胞 9.0 X10 9 /L，中性81.7%, 淋巴18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH 7.3，PaO 2 73.5mmHg, PaCO 2 56.20mmHg。心电图：电轴右偏，120度重度顺钟向转位，Rv1 +S V5 1.05mV有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干
15、横径18mm右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。（分数： 10.00）（1）. 本病例诊断为（分数：2.00）A. （1） 慢性阻塞性肺疾病。 （2） 慢性肺源性心脏病 （失代偿期 ） VB. 冠心病合并心功能不全C. 风湿性心瓣膜病D. 扩张型心肌病E. 先天性心脏病解析：（2）. 本病例的诊断依据是（分数：2.00）A. 老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作34次。活动后心悸、气促 4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月B. 体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉 瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分 析：pH 7.3，PaO273.5mmHg PaCO256.20mmHgC. 心电图表现为肺型 P 波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导
