《肥胖诊断详述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肥胖诊断详述（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肥胖诊断详述*导读：肥胖症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1. 病 史1）询问患者的饮食习惯及运动情况 粗略计算每日所进热量 饮食过多而活动过少是单纯性肥胖症的主要外因。2）询问家族史 单纯性肥胖症患者常有父母肥胖，其弟兄辈 及患者本人也自幼肥胖，家庭生活习惯多喜甜食、进食量及次数 较多、喜吃零食等。3）了解个人出生史及身体发育状况，第二性征发育情况及 性功能状态 单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍，性功能多 正常，而继发 性肥胖症患者多有第二性征发育障碍及性功能低 下。此外，应询问既往健康状况，有无脑膜炎、脑炎、颅脑创伤、 肿瘤病史，因继发性肥胖症都有明确的病因，肥胖仅为其
2、临床表 现之一，尤其注意询问有无神经精神病史、内分泌及代谢性疾病 病史，如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、巨人症及肢端肥大症、 多毛闭经溢乳、下丘脑综合征等病史。2. 、体格检查1）测量患者身高（m）、体重（kg）、体温、血压、腹围及臀围 等 以了解患者有无肥胖及其程度，是否合并有体温调节异常（下 丘脑综合征时体温调节异常）和血压升高。2）观察身体外形及脂肪分布情况 单纯性肥胖症患者，男性 脂肪分布以颈项部、头部。躯干部为主;女性以腹部、下腹部、 胸部乳房及臀部为主。继发性肥胖随不同病因而异，如向心胜肥 胖，满月脸、水牛背、多血质外貌、紫纹。痤疮为皮质醇增多症 的特征;女性肥胖、多毛。闭经不孕可
3、能为多囊卵巢所致。体态 肥胖、面容虚肿、皮肤干而粗糙、反应迟钝为甲状腺功能减退特 征。四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征。3）视力及视野检查 下丘脑及垂体性肥胖尤其是该部位的肿 瘤可致视力障碍，偏盲等。详细的体格检查是继发性肥胖症病因 诊断的主要线索。3、买验室检查1）下丘脑及垂体功能的实验室检测 激素测定ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL测定，借以了 解下丘脑及垂体功能，对下丘脑及垂体性肥胖的诊断有助。 TRH、LH-RH兴奋试验（l）TRH兴奋试验：于清晨静脉注射TRH200500 g，在注射 前及注射后15、30、60、90 min分别采血测TSH水平。正常人 于注射后30
4、 min血清TSH出现峰值，可达1030 g /L。甲状 腺功能亢进时TSH无增高（无反应）原发性甲状腺功能减退时血 清TSH基础值增高，静脉注射TRH后TSH值明显增高（明显兴奋）； 继发性甲状腺功能减退如病变在下丘脑，经TRH刺激后TSH明显 升高;如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TSH无升高。垂体瘤、席 汉综合征、肢端肥大症晚期等垂体病致TSH分泌不足，血清TSH 水平低下，TRH刺激后反应差，提示垂体TSH储备功能差。（2）LH-RN（LRH）兴奋试验：鉴别性腺功能低下为原发性还是 继发性。上午8时静脉注射LRH 100g，于注射前及注射后15、 30、60 min采血测LH;然后隔日静
5、脉注射（或肌注）LRH100g,共3 次后重复前述试验。正常人女性于注射后15min出现LH峰值， 增至基础值的3倍以上，绝对值增加7.5 nmol/L以上，男性较 女性低一倍。原发性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH后 LH峰值超过基值45倍（反应明显人病变在垂体者，LH基值低, 注射LRH后反应差或无反应，病变在下丘脑者，LH基值低，注 射LRH后呈正常或延迟反应（峰值出现于注射LRH后60或9min）2）周围腺体激素测定 甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3、FT4测定以了解甲状腺 功能。 肾上腺皮质激素测定：血尿皮质醇、24h尿17-羟类固醇 及17-酮类固醇、24 h尿游离皮质醇
6、测定，对皮质醇增多症性 肥胖的诊断有助。皮质醇增多症早期与单纯性肥胖经上述化验鉴 别仍困难者，应进行小剂量地塞米松（2mg/d ）抑制试验，前者不 被抑制。 胰岛功能检测（1）空腹及餐后2h血糖测定：必要做口服葡萄糖（75 g）耐量 试验（OGTT）对糖尿病（DM）及糖耐量异常（IGT）的诊断有助。胰岛素及C肽测定：对胰腺性肥胖症诊断有助。尤其胰 岛素释放试验可以反应胰岛B细胞的储备功能（于OGTT）同时测 定血浆胰岛素浓度）。4）血脂测定。5）立卧位水试验：显示患者于立位时有水储留现象。患者 于清晨空腹排尿后，于20min内饮水1000ml，然后每小时排尿 一次，连续4h,记录尿量。第一天取
7、卧位（不用枕头），第二天取 立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+ 3.7%，卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖 症时立位尿量低于卧位尿量 50%以上。4. 、器械检查1）有关肥胖症诊断方法的检查 根据身高、体重诊断：首先根据患者年龄查出标准体重（见 人体标准体重表），或以下公式计算：标准体重（kg）二身高 （cm）T00x0.9，如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥 胖症。但必须除外由于肌肉发达或水分储留的因素。 皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度：25岁正常肩肿下皮下 脂肪厚度平均为12.4 mm，超过14 mm为肥胖;三角肌外皮脂厚度 男性平均价.4
8、mm，女性17.5 m（正常人25岁值） X线软组织拍片计算皮肤脂肪厚度，超声波反射照像法估 计皮下脂肪厚度等方法（标准同卡钳法） 根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(m?)24则为肥胖症。世界卫生组织标准：男性 27，女性 25 为肥胖症。2) CT、MRI对下丘脑、垂体肿瘤、空泡蝶鞍、肾上腺肿瘤、胰岛素瘤诊 断有助。3) B 型超声对肾上腺皮质增生、肿瘤及胰岛细胞瘤诊断有助。4) 1311-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助。二、分类：1、单纯性肥胖症1) 体质性肥胖症(幼年起病型肥胖症)自幼肥胖直至成年，有肥胖家族史，食欲良好，全身脂肪分 布均匀，脂
9、肪细胞呈增生肥大，限制饮食及加强运动疗效差，对 胰岛素较不敏感。无肥胖病因可查。2) 获得性肥胖症(成年起病型肥胖症)多于2025岁起病， 由于营养过度、活动量减少及遗传因素而肥胖，脂肪细胞肥大无 增生，饮食控制和运动减肥效果较好，体重减轻后胰岛素的敏感 性可恢复。2、继发性肥胖症1) 下丘脑性肥胖症 下丘脑综合征多种病因累及下丘脑所致的疾病。（1）病因：肿瘤最多见，国内70例本症中有53例为肿瘤， 其中颅咽管瘤最多附（25例） ，其次为松果体瘤（ 1 1 例），丘脑肿 瘤 6例，第三脑室肿瘤4 例、室管膜瘤2例，嗅沟脑膜瘤、灰结 节肿瘤、异位松果体瘤、鞍上肿瘤、星形细胞瘤各1 例。文献报 道
10、尚有白血病、转移性癌肿、血管瘤、肪瘤、错构瘤、畸胎瘤、 浆细胞瘤神经纤维瘤产经节细胞瘤、髓母细胞瘤、皮肉瘤。恶性 血管内皮瘤等。感染和炎症：结核性或化脓性脑膜炎、病毒性 脑炎、流行性脑炎、脑脊髓膜炎、天花、麻疹、水痘、狂犬病疫 苗接种、组织胞浆菌病等，国内70例本症中炎症6例;脑创伤、 手术及放射治疗。血管病变如脑动脉硬化、脑血管瘤、系统性 红斑狼疮及其他原因致脉管炎;肉芽肿及退行性变如结核瘤。 结节病、网状内皮细胞增生症、嗜酸性肉芽肿。慢性多发性黄色 瘤、结节性硬化、脑软化产 经胶质增生等。急性间隙发作性 血叶琳病、二氧化碳麻醉、口服避孕药、氯丙酸利血平引起的溢 乳一闭经综合征。精神创伤、环
11、境变迁所致功能性障碍等。（2）临床表现：由于下丘脑体积小、功能复杂，病变常损害 多个核群而累及多个生理调节中枢，表现为复杂的临床症群： 多食而肥胖，由于病变累及下丘脑腹内侧核或结节部附近所致， 常伴生殖器发育不良（称肥胖生殖无能营养不良症即frohlich 综合征人多数表现嗜睡，甚至发作性嗜睡强食症（Kleine-tevlll 综合征人患者表现不可控制的发作性睡眠，可持续数小时至数日 醒后暴饮暴食而致肥胖。内分泌功能紊乱，由于一种或数种下 丘脑释放激素或垂体前叶激素分泌紊乱致内分泌功能亢进或减 退，如性早熟或者性功能减退，女性闭经，男性肥胖、生殖无能、 性发育不全和嗅觉丧失症群;溢乳一闭经，皮
12、质醇增多症、甲状 腺功能减退、肢端肥大症、巨人症，尿崩症等。发热或体温过 低。精神障碍如哭笑无常、定向障碍、幻觉及翩等症。下丘 脑性癫痛、头痛、多汗或汗闭、手足发组、括约肌功能障碍、视 力减退、视野缺损及偏盲、血压波动（忽高忽低人瞳孔散大。缩 小或两侧不等。）诊断依据病史中有多食、嗜睡胖、多种内分 泌功能紊乱、体温调节异常、汗液分泌异常。头颅CT、MRIJ 线拍片、脑血管造影等检查，以显示颅内病变部位及性质。垂 体前叶激素测定。肾上腺皮质功能及甲状腺功能、性腺功能检 查。胰岛功能检查。下丘脑一垂体功能减退的患者还可考虑 IRH。LRH兴奋试验。脑脊液检查观察颅内压及白细胞（炎症时 白细胞升高人
13、脑电图。2.垂体性肥胖症1）空泡蝶鞍综合征 因鞍内或鞍旁肿瘤经放射治疗或手术后 发生者为继发性空泡蝶鞍综合征，非手术或放疗后引起者为原发 性空泡蝶鞍综合征，病因不明，国内报道以鞍区的蛛网膜粘连所 致者居多（约占 50%人鞍区的局部粘连使脑脊液引流不畅，正常 搏动性脑脊液压力作用下冲击鞍隔，使其下陷、变薄、开放（缺 损）、蛛网膜下腔及第三脑室的前下部可疵人鞍内，致蝶鞍扩大， 垂体受压而产生一系列临床表现，多次妊娠，妊娠期垂体呈生理 性肥大(可增大倍人多次妊娠后垂体增大致鞍隔孔及垂体窝撑大， 于分娩后垂体渐回缩，使鞍隔孔及垂体窝留下较大的空间，蛛网 膜下腔疵人鞍内，致垂体损伤。垂体瘤或颅咽管瘤发生
14、囊性变， 囊破裂与蛛网膜下腔交通致空泡蝶鞍，或垂体瘤自发性变性坏死 也可致空泡蝶鞍* 床上多见于女性，常有头痛、颅压增高、视力 减退和视野缺损用胖、部分患者可呈轻度性腺和甲状腺功能减退 但垂体后叶功能多正常。诊断依据：头颅X线拍片示蝶鞍扩大呈 球形或卵圆形，蝶鞍骨质可有吸收；头颅CT可显示垂体窝扩大， 垂体萎缩，窝内充满低密度的脑积液;MRI可示垂体组织受压变 扁，紧贴于鞍底，鞍内充满水样信号的物质。鞍底下陷。2) 垂体生长激素细胞腺瘤或增生 分泌生长激素(GH)过多， 引起全身软组织、骨骼及内脏的增生肥大伴内分泌代谢紊乱，临 床上以面貌粗陋、手足肥大、皮肤粗厚、头痛眩晕、蝶鞍扩大等。 青春期
15、前发病者为巨人症，青春期后发病者为胶端肥大症，青春 期前发病持久不愈至青春期后则表现为肢端肥大性巨大症。本症 体重增加非脂肪增多。3) 垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤 大多为微腺瘤、 腺瘤分泌过量ACTH，促使双侧肾上腺皮质增生，分泌过量皮质 醇导致脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱、临床表现向心脏肥胖。满月 脸、水牛背、皮肤菲薄、紫纹、痤疮、高血压。精尿病症群、骨 质疏松等。4) 垂体泌乳素瘤为垂体瘤中较多见的一种，大多为女性， 由于腺瘤分泌过量的泌乳素（PRL）而致高泌乳素血症。临床上表 现溢乳、月经紊乱或闭经、不育、肥胖、水肿、视力减退等;男 性患者少见，表现有阳痿、头痛、视力减退或视野
16、缺损。诊断依 据;病史;PRL测定一般持续大于4.55 nmol/L正常女性 0.0461.14nmol/L,男性 0.046-0.97 0.97nmol/L，如 PRL0.0461.14nmol/L有助于本症诊断;兴奋试验：静脉注射 TRH0.5mg或口服甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg、奋乃静8 mg、氯丙 喷25 mg后，PRL的反应峰值均基值的2倍;头颅X线拍片、 CT、MRI有助诊断。3. 皮质醇增多症（又称库欣综合征）1）病因 双侧肾上腺皮质增生（库欣病）：人约占本病总数的70%。 由于垂体ACTH细胞瘤或下丘脑一垂体功能紊乱，分泌ACTH过 多，刺激双侧肾上腺皮质增生和分泌皮质醉过多所致。 肾上腺皮质腺瘤或癌肿分泌大量皮质醇 其分泌功能多呈 自主性
