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1、人工全膝关节置换术手术配合体会梧州市中医医院手术室 覃柳姬【摘要】目的总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配 合。方法 对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护 理配合。结果 手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节 功能恢复良好。结论精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节 置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。【关键词】人工全膝关节置换术 手术配合体会我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置换 是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一治疗 手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风 湿性关节炎、膝关节严重畸形，以
2、往多采用保守治疗，但效果欠佳。 随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技 术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院 自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术 配合具体做法介绍如下：1 临床资料1、1 一般资料 本组12例病例中，男性4例，女性8例，年龄最 小49岁，最大84岁，平均年龄约59岁，11例均为严重的骨性关节 炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1例。病人均有不 可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度不等， 髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30，侧副韧带基本正常，全部病 例术前常规病史采集及膝关节
3、检查，均有经X线、MR、CT以及病 理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。2.1术前准备2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配 合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各 种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式， 制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充 分的准备工作。2.1.2心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史， 有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍 手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中 要配合的注意事项。建立良好的医患
4、关系，解决患者的心理问题，消 除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状 态，保证手术顺利进行。2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面 消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度 左右，湿度保持在50%左右。2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的 性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术 前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电 钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械，一套是骨科的普 通器械，一套是膝关节置换的专用器械。2.1.5麻醉与体位：采用18号静脉留置针
5、先建立静脉通道，以保证 术中输血、输液顺利进行，配合麻醉医生完成椎管内麻醉，麻醉成功 后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气压止血带。2.2术中配合2.2.1巡回护士的配合：将温馨服务贯穿于整个护理流程。病人入 室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术 部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。在病人 上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉，麻 醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止血带，调好压力、时间待 用。调试好电刀、吸引器。全膝关节置换是较大的关节重建手术， 对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人 员，限制人员走动，手术
6、医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监 督手术台上无菌操作，预防感染是手术成功的重要因素1。术中 严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中， 要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应， 病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核 查单，检查假体各部件的无菌包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡 和假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。手术结束与麻醉医生一 同护送病人回病房并进行床边交接班。2.2.2器械护士的配合：术前检查仪器、设备性能是否完好，术中密 切配合是手术成功的关键，要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用 器械的使用方法。全膝关节置换手术
7、使用的器械多，为保证手术顺利 进行，必须把器械全部消毒备用，采用2个器械台，将器械依次摆好， 为避免忙乱和器械污染，将2个器械台和手术用无菌单连起来。器械 护士提前30 min洗手上台，检查各器械的完整性，清点器械、纱布， 按照使用先后顺序摆放。将电锯、电钻安装好电池待用。协助医生消 毒、铺巾，术野贴手术薄膜、驱血、安放好吸引管、接上电刀线。熟 悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展， 及时给医生提供下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械表面的 油腻及血迹用血垫擦净。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦 拭器械上的血迹，保持器械的清洁。有报道手术进行到3 h，擦拭 血
8、迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由 此可见，3术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非 常有意义的。在置入骨水泥时要严格观察病人的血压、心率、呼吸等。 安装正式假体，搅拌骨水泥处于待用状态，递假体打击器、髌骨夹协 助植入正式人工膝关节假体；递11号刀片刮去多余骨水泥，待骨水 泥干后置入聚乙烯内衬。术中处理关节囊随时用生理盐水冲洗创面， 消除骨屑。假体安装完毕，检查膝关节被动活动度与侧前韧带松紧度 满意后，彻底等渗冲洗液高压水枪冲洗关节，放置引流管。清点用物， 生理盐水冲洗伤口，缝合伤口各层，放松止血带，覆盖无菌纱块，弹 力绷带包扎。3结果手术室整体护理的实施，保
9、证了病人手术过程始终处于良好的心理状 态，保证了手术顺利进行3,减少术中出血，缩短了手术时间，降 低手术感染率，病人术后关节功能恢复良好，保证了手术质量，提高 了医患满意度。4 体会4.1 严格无菌操作 全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术 的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限 制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监督手术 台上无菌操作，预防感染是手术成功的重要因素。4.2术前做好充分准备，密切配合术前检查仪器、设备性能是否 完好，术中密切配合是手术成功关键，要求医生和器械护士技术精湛， 掌握专用器械的使用方法，截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度
10、进行操作。4.3器械准备齐全 全膝关节置换手术使用的器械多，为保证顺 利，必须把器械全部消毒备用，采用多个器械台，将器械依次摆好， 方便使用并及时传递。4.4 混合、放置、置入骨水泥的注意事项在混合骨不泥前，一定 要将各项工作准备就绪，以防骨水泥凝固，准备工作未完成会影响固 定，应严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免或减少术后感染。 在放骨水泥前一定要骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合。当骨水 水泥凝固时，由于其发热效应，温度可达100摄氏度以上，故一定要 用血垫保护其周围组织，以免烫伤周围组织3。在置入骨水泥时应 严密观察患者生命体征。4.5使用电动止血带注意事项 使用电动止血带时，巡回
11、护士要记 录开始时间，一般使用90分钟，如需延长手术时间应通知手术医生 暂停手术，用无菌棉垫压迫伤口松止血带，放气时要缓慢，间隔10 分钟后方可再次充气使用。术毕解开止血带后应认真检查病人皮肤有 无受压损伤。4.6由于膝关节置换术是我院新开展的关节置换又一新技术，在手 术护理配合上，我们参考人工全髋置换和股骨头置换术中的配合相结 合，反复组织大家学习和精心准备，术后及时总结经验并交流，高度 的责任心、熟练的操作技术，敏锐的观察力，是保证手术顺利完成的 关键。【参考文献】1 张晶，梁瑛琳 膝关节人工置换术后的康复护理J.实用护理 杂志，2000，6（1）： 30-31.2 杨梅人工全髋关节置换术的护理J.当代护士（学术版）， 2008，1： 1415.3 余志艳59例人工全髋关节置换术的护理体会J.重庆医学,2009,38（6）:742-743.
