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1、2013 年胃疡（消化性溃疡）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡 中医诊疗共识意见。（2009 年）。主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘 腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便 干燥。次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏 腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1 项，或主证第1项加次证2项即可诊断。 2西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消
2、化道出血、穿孔史或现症者。（3）胃镜证明消化性溃疡。（4）x 线钡餐检查证明是消化性溃疡。（二）疾病分期Al 期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或 血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2 期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。H1 期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、 消退，伴有新生毛细血管。H2 期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1 期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。S2 期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜 区别，称自色瘢痕期。（三）证候诊断1胃气壅滞证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气；纳呆少馨，嗳腐 或
3、有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表 证；舌质淡红，苔白厚腻，或薄白，或薄黄；脉象以滑脉多见，或兼 浮或浮数或濡。2胃中蕴热证：胃脘灼热，得则减，得热则重；口干喜冷饮 或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不通；舌质红，苔黄少 津；脉滑数。3胃络瘀阻：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按； 病程日久，胃痛反复发作而不愈；呕血、便血之后，面色晦暗无华， 唇黯；女子月经愆期，色黯；舌黯有瘀斑；脉涩。4肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃 痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自 或薄黄；脉弦。5脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚
4、；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。6脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减； 纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖， 边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。7肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈 杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数 或脉弦。8胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮； 口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌 红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1胃气壅滞证治法：理气和胃之痛推荐方药：香苏散加减，香附、苏叶、
5、陈皮、甘草。2胃中蕴热证：治法：清胃泻热、和中止痛推荐方药：泻心汤合金铃子散加减，黄芩、黄连、大黄、金铃子、延胡索。3胃络瘀阻证：治法：理气活血、化瘀止痛推荐方药：失笑散合丹参饮加减，蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、 砂仁。4肝胃不和证治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、 麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。5脾胃气虚证治法：健脾益气 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂 仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。中成药：香砂六君丸等。6脾胃虚寒证治法：温中健脾 推荐方药：黄芪建中汤加减
6、，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、 干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、饴糖、甘草。中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。7肝胃郁热证治法：疏肝泄热 推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄 连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成药：丹栀逍遥丸等。8胃阴不足证治法：养阴益胃推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛 手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成药：阴虚胃痛颗粒等。（二）针灸治疗临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治 疗。（三）中药穴位贴敷1中医辨证穴位贴敷分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、 脾俞、足三里
7、五穴进行中药穴位贴敷。（1）寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片（2）热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片 使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量姜汁（清酒/醋）调 成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、 上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。（四）热敏灸疗法热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在 中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述12组 穴位，每天 1 次，10 次为 1 个疗程，每次治疗以灸至感传消失为度， 疗程间休息25天，共23 个疗程。临床可根据具体情况，选用多 功能艾灸仪、智能通络
8、治疗仪等治疗。（五）其他治疗根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。(六)护理1饮食调护(1)少量多锾定时定量(2)避免辛辣刺激性饮食禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食 物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。(3) 选择细软易消化食物。2心理调护针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、 看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼 吸控南唰 ll 练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人 情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调控能 力及心理应急能力，全面客册地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为 的纠正
9、。3健康教育(1)去除诱因去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过 度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要 有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。(2)出院指导出院时，嘱患者停药后1 个月务必回院复查。避免使用致溃疡病 药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物：出院后仍要注意休息，做 到起居有常，劳逸结合。避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。三、疗效评价 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见 （2009 年）和中药新药临床研究指导原则。（一）主要症状疗效评价标准按症状轻重分为4级（0、I、II、m）,积分分别为0分、1分、2 分、 3 分。主要症
10、状的记录与评价。评定标准：临床痊愈：原有症状消失；显效：原有症状改 善2级者；有效：原有症状改善l级者：无效：原有症状无改善 或原症状加重。（二）证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前 积分一治疗后积分）/治疗前积分X 100%1 临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数$95%。2. 显效：主要症状、体征明显改善，70%W疗效指数95%。3. 有效：主要症状、体征明显好转，30%W疗效指数70%。 4无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。（三）胃镜下疗效评定标准 1临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；2. 显效：溃疡达愈合期（H2期），或减轻2个级别；3. 有效：溃疡达愈合期（H1期），或减轻1个级别；4无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于 50。
