第十章中医外治法

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1、第十章 中医外治法 中医外治法在筋骨病中的运用总论 中医外治疗法：利用外敷的温热渗透作用，疏经通络，加速血液循环，从而治疗某些疾病。 1 . 蛋熨：取 1 只鸡蛋或鸭蛋放在水里加热。温度适宜时，将蛋臵于病人腹部，背部，四肢等处，来回 块速滚动（蛋凉了另换热蛋继续熨烫）。每次10 分钟。适用于治疗寒湿腹痛，四肢厥冷， 伤风感冒，腹泻虚脱等症。2. 谷糠熨：谷糠500 克，干锅炒到极热（以不焦为度），加几片姜葱更佳。再加米酒米醋适量，拌和均 匀，以布包扎，熨肚脐，胁肋及全腹部。可治疗胸肋痛，腹中痞块。肠鸣腹泻等症。3. 麸皮熨：小麦麸皮 500-1000 克。干锅炒至极热，用酒，醋烹后装入小布袋中

2、，趁热熨胸肋和腹部。 适用于胸肋痛肠鸣腹泻等症。4. 茴香熨：茴香 20 克，粗盐 500 克，干锅炒热用布包好，熨关节痛处；或用小茴香250 克，干锅内炒 至微香时，用布包扎趁热熨关节痛处，可治疗关节痛和多种慢性神经痛。5. 盐熨：大粒粗盐（不用精盐）500 克，于热锅中快炒热后，装入布袋，熨肚脐和全腹部。适用于治 疗急慢性胃肠炎，菌痢，痛经及过食生冷或刺激性食物所致的腹胀，腹痛等。6. 醋熨：将适量大粒粗盐炒热后，加入事先研成细末的香附 30 克，再加入陈醋适量，调 和均匀，装入布袋，热熨手心，足心及腹部等。每次 10-20 分钟。可治疗四肢冰冷，寒湿 气痛，脘腹胀满，淤血肿块，发热惊风等

3、症。7. 酒熨：白酒250 克，熨热，用棉纱球浸蘸自上而下的搓擦胸口。适用于治疗心胸闷胀，心郁不舒。8. 姜熨：老姜，葱头各500 克，桔子叶（或艾叶）50 克，切碎，加酒50 克炒热，布袋装好。趁热熨 疼痛的关节。或用生姜葱头各等量，切细捣烂炒热，用布包裹熨患处，冷则更换，每日数次。 治风寒胃痛，关节酸痛。第一节、穴位贴敷取穴：根据疾病诊断，穴位贴敷是以脏腑经络学说为基础，通过辨证论治选取相应经络的腧 穴或在病灶局部选择适当的阿是穴组方取穴贴敷，组方取穴宜少而精，一般不超过2-4 穴， 贴药范围勿大。1. 糖尿病：取穴：肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、三阴交。2. 眩晕：取穴：肝俞、胆俞、丰隆、三阴

4、交。3. 不寐：取穴：心俞、肝俞、肾俞、神门。4. 感冒：取穴：太阳、合谷、肺俞、大椎穴。6.咳喘： 取穴：心俞、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。7.腰痛：取穴：肾俞、关元穴、气海俞、腰眼、阿是穴。疼痛厉害加委中穴基本操作方法 准备物品：治疗盘、药物、0.9%生理盐水棉球、药匙、无菌纱布、棉纸、胶布。携至床旁， 做好解释，核对患者信息及医嘱。 协助患者取合适体位，暴露敷药部位，注意保暖。 0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察局部皮肤情况。根据医嘱辨证辨病组方取 穴：贴敷方法：将已制好的散剂、糊剂、泥剂或浸膏剂药物事先置于胶布粘面正中，然后对准 腧穴进行粘贴。或直接将药物贴压于穴位然后外覆胶布粘贴

5、亦可。巴布剂、膏药、硬膏剂、 丸剂、饼剂、磁片可直接将巴布剂或硬膏中心对准穴位贴牢即可。对胶布过敏者，可选用低 过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。注意贴敷时间， 4-8 小时取下即可，老年、儿童、病轻、 体质偏虚者贴敷时间宜短。每隔3 天贴治1次。敷脐疗法每次贴敷的时间可以在3-24小时， 隔日1 次。出现皮肤过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下。第二节、中医药熨疗法中医熨疗历史悠久，源远流长，其准确的起源年代已难以考证。我国现存的最早医学书籍 五十二病方中，就已有熨疗法的记载；中医的经典著作黄帝内经也有“病生于筋， 治之以熨引”的论述，并载有药熨方专治寒痹；古代名医扁鵲巧用熨法救治虢太子厥的故事 至今仍

6、然是人们争相传颂的佳话。历代医家如华佗、葛洪、孙思邈、张从正、李时珍、吴师 机等无不重视之，尤其是吴师机的理瀹骈文，创造性地发展了熨法理论并以此通治全身 各种病症，影响深远。该法具有简、便、廉、验、捷等特点。是一种颇具特色的既古老又新 兴的外治方法。一、药熨疗法原理 临床研究认为，熨法与熏蒸腾法一样，都是属于暴露疗法，因而，热 力和药力的联合作用也是熨法的主要治疗原理。首先，其作用表现在药物和温热对局部 组织的刺激。局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，某些刺激性较强的药物 能强烈刺激腧穴，通过神经反射激发机体的调节作用，使机体产生某些抗体，从而提高 机体的免疫力；其次是表现在调节经络阴

7、阳的作用。利用药物的温热性能和外加热力， 刺激局部经络穴位，可达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效。通过对经络的调整， 达到补虚泻实，促进阴阳平衡，起防病保健的作用；此外，药物通过皮下组织，在局部 产生药物浓度的相 对优势，从而发挥较强的药理作用。有些芳香类药物，能提高皮质醇 的透皮能力。将中药敷帖于体表俞穴，由于药物及热刺激，使局部血管扩张，血液循环 加快，从而促进药物的渗透、吸收和传播，增加全身的效应。二、熨疗法的分类及常用方法（一）按熨法所用的材料分类 1药熨法:根据所用药物的剂型分为药散熨法、药饼熨法、药膏熨法。（1）药散熨法:将选定的药物碾成粗末，鲜品捣烂。放入锅内文火煸炒至烫手取

8、出，装入布 袋熨烫局部；或先装入布袋，旺火蒸热取出，乘热把药包放在治疗部位上熨烫；或将药物研 成细末，用布包裹或直接将药末撒于穴位或患处，用熨斗、热水袋、烫壶或炒热的盐、沙、 麦麸等加热物体热熨。（2）药饼熨法:将药研为细末，根据病情选取糊、水、酒、醋、涎等制成大小厚薄不等的药 饼，放于治疗部位，其上覆布，用熨斗、热水袋、水壶、玻璃瓶或将盐、沙、麦麸等炒热布 包后置于药饼上面热熨。（3）药膏熨法:将药物研成细末，加入饴糖、黄蜡等赋形剂调成厚薄适度的药膏，于火上烘 热，趁热贴于治疗部位；或将药膏涂于治疗部位，再以熨斗、热水袋或炒热的盐、沙、麦麸 布包后置于上面进行烫熨。 药熨法在临床中最常用。药

9、物可以是治疗该病的内服药，也可 以是服剩的药渣。多选用气味辛香雄烈之品，加热后较易透入皮肤而发挥温热和药物的双重 作用。根据所用药物的不同，可有单味药物法如吴茱萸熨、生姜熨、葱白熨、菊花熨等，复 方药熨法如平胃散熨等。药熨法多用于因风、寒、湿、痰浊、瘀血、脏腑气血亏虚、经络痹 阻不通导致的各种病症。2. 盐熨:取粗盐5001000克放入锅内，用旺火炒爆至烫手，倒入稍厚布袋，扎紧袋口，即 可熨烫3060分钟。温度低后换另一包。适用于寒湿痹证，瘀血阻络之各种痛证，脾胃虚 寒之泄泻、呕吐、呃逆，便秘，癃闭，风寒感冒之头身疼痛、胁痛等证。或用50-100ml陈 醋倒入盐中同炒后装入布袋后熨。3麦麸熨:

10、取麦麸5001000克，炒热装入布袋扎紧袋口，即可熨烫3060分钟。麦麸包 不热则更换。适用于寒邪、食滞所致脘腹痞满疼痛及呕吐、呃逆等证。4沙土熨:取干净细沙、黄土或灶心土5001000克，入锅炒热，装入布袋扎紧袋口，即可 熨烫3060分钟。沙土包不热则更换。多用于风寒湿痹，关节疼痛，胃痛，腹痛，四肢厥 逆等证。5壶熨:用烫壶、热水袋、玻璃瓶等盛热水，直接在穴位或患处，或在已敷药物的部位或药 包上进行熨烫，熨3060分钟。凡是适合熨治的疾病均可用。6砖石熨:取干净平整砖2块，厚布2块各折成4层，干毛巾一条备用。将砖块放在炉上烤 至烫手，用厚布包裹，在熨处上盖干毛巾，即可熨烫3060分钟。砖块不

11、热则更换；或砖 块用火烧热上洒陈醋，用布包裹外熨患处。可用于脘腹疼痛，腹泄，腹胀，癃闭，便秘等证。7蛋熨:用老松节七两，加胡椒（每岁7粒）煮鸡蛋至熟，乘热将顶壳切去 三分，覆在脐 眼上，四周用面作圈护住，冷则更换；或用煮鸡蛋去壳，乘热在患者胸腹滚擦。用于伤寒证， 证见伤寒不能分阴阳，目定口呆，身热无汗，便秘，不省人事。8面饼熨:取面粉做成约0.5厘米厚的饼，蒸热后放上密陀僧6克，趁热紧夹在腋下，待冷 时加热后再用。适用于治腋臭。9酒熨:患者平卧，患处平铺毛巾，将酒均匀地洒在毛巾上，点燃，稍热则立即用另一毛巾 熄火，上置热水袋来回熨30 分钟，每日12 次至病愈；或将药熨中的药物用酒伴炒，然后

12、熨于穴位或患处。适用于气滞型胸腹胀满，痹证等。10铁落熨（坎离砂）:铁落是指生铁外面的铁末，洗净，入锅内炒至发红，倒出晒冷，加 陈醋装入布袋，用两手搓揉布包，使铁末发热，然后把布包拍成扁平状，外包毛巾熨烫于治 疗部位；每次可熨2 0 3 0分钟，一日1 2次，坎离砂可反复使用，每次用时加入陈醋，直 至不能发热时再更换；或用祛风除湿、活血化瘀中药研成粗末，与铁落混匀，用时加醋拌匀 即可。用于风寒湿痹（二）按熨法操作的方式分类 1直接熨:将已加热的物体或药物直接放置穴位或患处进行熨烫。如盐熨、生姜熨等。 2间接熨:先将药物置于穴位或患处，再取加热物体放上面熨烫。如部分药熨法。三、熨药配制（一）配伍

13、原则：熨剂的配伍原则与内服药的配伍原则相同，均应根据患者的病情辨证论 治，选择合适的药物配制成剂。吴尚先在理瀹骈文中指出：“若行道者适遇急症， 恐病家嫌膏药尚缓，力请非处汤不可，则不妨竟以古汤头煎服之方改为煎抹炒熨，于医 理无悖，于外治一门亦变而不失其正，与医家亦分途而合辙，”吴氏虽然是就急症权变 为治而论，其实质仍然说明了熨药配制也是在医理指导之下的辨证措方，无非是变内服 为外治，给药途径有异而己。 然而，药熨冶疗毕竟是一种外治方法，需要通过皮肤的吸 收而产生其治疗效应。因此，一般说来熨剂大多选取气味辛香雄烈之品为主配制而成。 如具有温通经脉、散寒祛湿、行气活血、舒筋活络等作用的药物常为熨剂

14、的主体。根据 患者的病情，也可酌选辛凉散瘀、清泄热毒之品组合成剂。 熨剂的药味可随宜增损，原 则上专治一证者，药味宜少而精；病情复杂或兼证较多、虚实夹杂者，也可酌情多选配 几味，但不宜过多过杂。（三）、制剂方法:熨剂的配制调剂主要有药袋、药饼，药膏三种剂型。（1）药袋：将药物打碎或制成粗末，装入缝制好的药袋中备用。药袋的大小应备置多种规 格，以便按照熨引的部位、范围择用。（2）药饼：将药物研为细末，然后根据患者病情，酌取面糊，水、酒、醋等调剂制成大小 厚薄不等的药饼备用。（3）药膏：将药物研为极细末，加入饴糖、黄蜡等赋形剂调制成厚薄适度的药膏备用。此 外，还可将药物浸泡于酒中制成药酒，或将药物

15、煎汤取汁，趁热用纱布熨引患处，等等。（四）、操作方法1熨引工具： 常用的熨引工具有熨斗、热水袋、煎炒药锅，蒸煮器具等。也可就地取 材，选用大口玻璃瓶、水壶等器皿，因地制宜地进行药熨治疗。2操作步骤： 根据不同的药熨制剂，其操作步骤也不尽相同，一般常用的有炒熨法。 蒸煮熨法、贴熨法、熨斗熨法等。（1）炒熨法：以绢、布等包裹炒热的药物熨引患处，即为炒熨法。先将配制好的药物打 碎，置于炒锅中炒热，在翻炒的过程中，可以根据病情酌加酒、醋等敷料；炒热后以绢 布包裹适量熨剂，趁热直接熨引患处或有关的治疗部位（如腧穴、经脉循环处等）。待 其温度降低，则可更换药包熨引。一般可反复熨引多次，持续熨引2040分钟

16、，或根据 病情适当延长熨引时间。（2）蒸煮熨法：将预先配制好的药袋投入药锅或笼屉中蒸煮后热熨治疗部位，药熨方法 和时间与炒熨法相同。（3）贴熨法：取配制好的药膏于火上略加烘烤，趁热敷贴患处，或将药膏涂敷于治疗部 位后以熨斗等加热器具熨引（4）熨斗熨法：将药袋、药饼、药膏等熨剂置于患处或治疗部位，其上覆以厚布，取熨 斗或热水袋、水壶等热熨器具加以烫熨，以患者能忍受而不灼伤皮肤为度。此外，还可 以熨药与铁末和匀装入药袋，使用时倒入适量陈醋，用手搓揉药袋， 10 分钟左右药袋自 行发热，置于治疗部位热熨（五）、适应症和禁忌症（一）适应症：常用于各种风湿、寒湿痹证；风寒感冒之头痛、身痛、咳喘；各种伤寒及外 感发热等疾病；用于治疗一切因经脉不通所致的肢体关节筋肉的