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1、常用急救药物的药理作用与注意事项(掌握各类急救药物的作用）1.尼可刹米(可拉明）：呼吸中枢兴奋药药理作用：（1) 选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。（2) 一次静注只能维持作用510分钟，代谢后由尿排出.极量一次0。75g，必要时可在12小时内连续给46个剂量.注意事项（1) 反复或大剂量可引起血压增高、心悸、呕吐、震颤、肌僵直等，应及时停药。（2） 若出现惊厥,可注射地西泮（安定）或小剂量硫喷妥钠对抗。2.洛贝林：呼吸兴奋药药理作用（1） 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。（2) 对
2、呼吸中枢无直接兴奋作用。(3) 剂量:1次20mg，1日50mg，成人1次3mg，极量1日20mg。注意事项大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、甚至惊厥。3.盐酸肾上腺素(付肾）：抗休克药药理作用本品是具有和受体双重兴奋作用(1) 加强心肌收缩力，提高心肌兴奋性，加速传导。（2） 加快心率、增加心输出量，扩张冠状血管，改善心肌的血液供应。（3) 使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张，使体内血流发生重新分配,可使血压升高。(4) 松弛支气管平滑肌，起到扩张气管的作用。（5） 能促进糖原分解，升高血糖；加速脂肪分解，增加心肌和全身氧耗.促进异化作用，提高基础代谢率。注
3、意事项（1） 常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦躁不安、心动过速等,严重者可由于心室颤动而致死.(2） 甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用， 心脏复苏时例外.（3) 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。（4） 药液变色后不宜使用。4.异丙肾上腺素：抗休克药药理作用为受体激动剂,对受体几乎无作用。(1) 使心脏收缩力增强，心率加快,传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。（2) 可使血管总外周阻力降低。使收缩压升高，舒张压降低，脉压差加大。（3） 使支气管平滑肌松弛。（4） 促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量.注意事项(1) 常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱
4、无力及出汗等副作用。(2) 剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死。(3) 冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用。（4） 成人心率超过110次/分，小儿心率超过140160次/分时，应慎用。（5) 口服易被胃酸破坏,故临床用于舌下、吸入和静脉给药。5。阿拉明（重酒石酸间羟胺)药理作用（1) 主要激动受体，升压作用温和而持久。(2) 有中度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,常作去甲肾上腺素的代用品。注意事项(1） 甲状腺机能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病的患者慎用。（2) 短期连用可产生快速耐受性。（3） 过量时表现抽搐、严重高血压、严重心律失常，应立即停用。（4）
5、忌与碱性药物配伍.6。多巴胺药理作用具有兴奋受体、受体和多巴胺受体的作用。（1) 增加心肌收缩力，增加心输出量。(2) 使肾、肠系膜、冠状及脑血管扩张,血流量增加。（3) 本品的突出作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加,从而促使尿量增加,尿钠排泄增加，肾功能获得改善。(4) 常用于抗休克的缩血管或扩张血管，对周围心血管有轻度收缩作用,可升高动脉血压。注意事项（1) 大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心律失常,停药后可消失。(2） 使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。(3) 忌与碱性药物配伍。7。西地兰（去乙酰毛花甙）：强心药药理作用 （1） 为快速强心甙,其作用较洋地黄、地高辛快,但
6、比毒毛花甙K稍慢.（2） 静注开始作用为530分钟，1-2小时达到最大效应,作用维持2天，半衰期为33小时，主要经肾排泄。(3) 作用、排泄快，蓄积性小，治疗量与重度量之间的距离大于其他洋地黄类强心甙。注意事项（1) 过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等.(2） 常见副作用有黄视。（3） 心肌梗死患者禁用静脉给药。8.利多卡因：抗心律失常药药理作用为抗心律失常药(1） 主要抑制钠离子内流，促进钾离子外流。(2） 降低自律性,降低兴奋性，减慢传导速度。（3） 为目前治疗严重室性心律失常的首选药.静注后15分钟左右生效,2小时达峰效应。注意事项(1) 常见不良反
7、应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等.（2) 剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。(3） 肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、休克及老年患者，用量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应.(4） 严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。9。阿托品药理作用为典型的M胆碱受体阻断药(1） 能解除平滑肌的痉挛。（2) 抑制腺体分泌.（3） 使心跳加快,散大瞳孔，眼压升高.(4) 兴奋呼吸中枢。注意事项(1） 常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦躁、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。(2） 体温过高和心率过快时应慎用。(3) 青光眼和前列腺肥大患者禁用。(4） 用量超过
8、5mg时，产生中毒。10。呋塞米（速尿）：利尿脱水药药理作用（1) 主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收，导致钠离子、氯离子及少量钾离子和碳酸氢根离子的排泄。(2) 其利尿作用迅速、强大而短暂。静注25分钟内显效，0。5-1小时达高峰，持续4-6小时，24小时后在组织内无明显存留。注意事项（1) 孕妇禁用,小儿慎用。（2) 少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。（3） 也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。（4） 大剂量、静注过快（超过4mg/min）可出现视力减退或暂时性耳聋。（5） 不宜与其它药物混合注射。11。地塞米松（氟美松)药理作用抗炎
9、、抗毒和抗过敏作用显著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用较轻微.注意事项（1) 大量使用可引起糖尿、溃疡消化道出血及柯兴氏综合征。(2) 溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺炎、胃吻合术后患者忌用或慎用。(3） 有癔病及精神病史者应慎用。12.碳酸氢钠药理作用(1） 水电解质平衡药，本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反应。(2） 用于防治代谢性碱中毒时,HCO3根离子与氢离子结合，钠离子则与氯离子形成NaCl 随尿排出。H2CO3再分解为H2O和CO2，CO2则由肺呼出体外.注意事项（1） 24小时内,5%NaHCO3的输出量不宜超过 800-1000ml。（2） 一定要纠正过去认为“宁碱
10、勿酸”的观点，NaHCO3过量可致严重后果：可抑制氧的摄取；造成反常性酸中毒；心肌收缩力下降，心输入出量下降.（3) 还可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加,继发血栓形成，组织坏死。(4） 应用NaHCO的同时需监测血钾、血钙。13.葡萄糖酸钙药理作用(1) 血钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，甚至昏迷.（2） 血钙能降低毛细血管通透性,增加毛细血管的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用。(3） 与镁离子有竞争性拮抗作用。注意事项（1） 本品含钙量虽较氯化钙低，但对组织刺激性较小，注射比氯化钙安全.(2) 注射宜缓慢（每分钟不超过2ml)，因钙盐性兴奋心脏,注射过快会使血内浓
11、度突然增高,引起心律失常，甚至新搏骤停.（3） 不可漏于血管之外，如有外漏,应立即用0.5普鲁卡因液作局部封闭或硫酸镁湿敷。14。葡萄糖药理作用25%以上的高渗葡萄糖液静脉注射后可提高血液渗透压,引起组织脱水其短暂的利尿.注意事项（1) 切勿外渗出血管外。（2) 缓慢静注。(3) 冬季应用应先在热水中加温使之与体温接近,以免导致血管痉挛.15。20%甘露醇药理作用（1） 临床用其高浓度溶液使血浆渗透压增高，以达到脱水及利尿的效果.(2) 用药后20分钟,颅内压显著下降，23小时达最低水平,作用维持6时以上。注意事项(1) 注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。(2） 心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜用。(3) 输出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。(4） 气温较低时，常析出结晶，可用热水(80摄氏度）温热，振摇溶解后应用。(5) 不与其它药物混合应用。
