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1、医疗费用增长原因分析在市场经济快速发展的今天，我国的社会保障制度改革进入 了一个全新的阶段，其中医疗保险制度改革是建设有中国特色社 会主义保障制度的重点和难点。在医疗制度改革的试点起步阶段， 由于对基本医疗保险的范围和水平未曾严格界定，医疗费用的制 约机制和管理办法不够完善，加之参保职工对医疗费用节约意识 淡薄，医保外部环境不够配套等多方面的原因，医疗费用快速上 涨。现将医疗费用增长的原因分析如下：一、从医疗消费者角度分析1、医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加， 人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识大增强， 由过去的小病忍一忍，中病等一等，大病急死人变成现在有 病就
2、医，无病保健，人们也愿意投入更多的资金去维护健康，要 求检查的项目和使用的药物也向高层次过渡，高度重视保健问题， 这无疑加大了医疗费用的支出。从油田诊疗人次及入院人数来看， 每年诊疗人次递增5-10%，说明我国对医疗消费的需求正进入一 个旺盛的时期。2、心理预期偏好。消费偏好是指消费者对特定的商品产生特 殊的信任，重复或习惯购买这一商品。医疗产品也具有这一特性。 主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人（特别是医保病 人）认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品越贵越好， 如果医生不作为则无理取闹，医生只能满足病人的要求。某些医 务人员由于历史的原因缺乏医疗服务成本意识，认为只有好的仪
3、 器和好的药品才能治病，这些都导致了医疗资源过度集中，费用 过度增长。还有一味追求大医院大名医，一般普通病种也上大医 院作全面检查，要求使用新、特、贵重药品，盲目听信广告，分 不清治疗药品与保健品、食品的批准文号。盲目偏听偏信不良广 告，到医药商店自行购买药品使用，或者听信非执业药师的虚假 宣传，花费大量金额，购买到非对症治疗药品。无效果后再转入 正规医院治疗，所花费用都算在医疗上。2、疾病谱发生变化，费用构成比例中像心脑血管病、肿瘤等 高费用疾病成分扩大，慢性非传染性疾病构成不断上升。慢性非 传染性疾病的治疗周期长，并发症多，医疗费用较高。因此疾病 谱中慢性非传染性疾病构成比上升对医疗费用的
4、增长具有显著影 响，值得高度重视。20世纪90年代初期，在北京召开的WHO慢性非传染病控制综合规划中心主任会议中不少中外医学专 家们预言：大约在2015年，生活方式疾病将成为导致人们死亡 的重要原因，那时，发达国家死于生活方式疾病的人数将占总死 亡人数的75%，而发展中国家这一数字将达到60%。做出这一预 言的基础是，当时心脑血管疾病、肿瘤已分别成为发达国家的第 一、第二位死因，而这种疾病谱的明显变化发达国家早在20世纪 七八十年代就已出现了。3、人口寿命延长，人口结构变化。我国目前的人口统计学特 征是低出生、低死亡、低增长，年龄结构图逐步由宽底三角形变 成底边窄的梯形，人口构成趋向老年化。6
5、0岁以上老年人口的比 例由1980年的7.6%上升到2000年的10.7%，到2025年将增 长到19.7%。65岁以上老年人口所占比例已由4.9%上升到7%， 到2025年将增长到13%。有关老年人医疗服务需要的分析表明， 我国老年人慢性病患病率、两周患病率分别为54%和25%，明显 高于调查人群的平均水平，老年人的每百人患病天数超出调查人 群水平的一倍，老年人死亡率相当于全国人口总死亡率的7倍， 这表明老年人的健康水平比一般人群差。现老年人平均期望寿命 已由建国前的40多岁提高到目前的近78岁，同时，老年病人多 为慢性病，伴随着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等非传染性 疾病明显增加，病程长
6、，难治愈，而且容易出现多器官疾病并存 的现象，对医疗、护理、营养的要求高，一般住院期较长，住院 费用较高。二、从医疗服务提供者角度分析1、医院基础设施和就医环境的改善。为了适应人们生活水平 提高后对医疗环境的要求，医疗部门投入了大量的资金进行基础 建设，并提出星级服务的新概念，医院出现了多元化，融预 防、治疗、康复、保健于一体，病房环境舒适，设施齐全，医疗 成本相应增加。2、先进检测、监护及治疗仪器的大量使用。随着科学技术的 进步，医学科技也日新月异。心脏直视手术、冠状动脉球囊扩张 术、各种导管和内窥镜等高难手术虽牵涉昂贵的药物、疗程和设 备，但现时的趋势仍是因新科技的发展而被大力开展和利用。
7、核 磁共振、CT、ECT、双C臂X光机、多普勒彩色B超、各种全自 动的检测设备更被广泛应用。问世不久的（刀、X刀、正电子发射 断层扫描装置、电子CT等尖端医用设备已在国内投入使用。现代 科技带来大型昂贵仪器设备的高成本，先进检测、监护及治疗仪 器的大量使用。医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备 一再膨胀，技术水平，业务能力迅速提高，供需两旺。3、新型医用材料的使用。这几年一些新型医用材料如人工关 节、血管支架、心脏起搏器等的使用.给疾病的治疗带来了变革， 但这些材料的价格也是惊人的。还有一次性耗材带来的医疗成本 增长。医院为避免医疗上的交叉感染，凡安全需要的环节都使用 了一次性耗材，如注
8、射器、取血器、手术麻醉包等以往都是经消 毒后反复使用，但为了安全，现在都是使用一次性耗材。随着一 次性耗材使用范同越来越广，增加了患者的支出。4、卫生服务人力成本提高。据统计，卫生服务部门人员的受 教育年限不断延长，医护人员的学历、职称也不断提高，相应的 工资待遇也随之提高，在提高医疗服务质量的同时，卫生服务成 本也上升了，从而间接导致了医疗费用的增长。三、从药品流通、管理角度分析1、药品流通过程混乱造成药品虚高定价。药价虚高的原因较 繁杂，一是我国药厂低水平重复建设的现象严重，药厂将很多钱 花在营销环节上，甚至出现销售费用高于制造成本，因此不得不 抬高出厂价格，让病人来承担这部分成本，导致很
9、多药品的价格 一出厂就成了一个怪胎，成了一个严重水肿的胎儿。二是中间流 通环节混乱，大部分和药品利润丧失在流通领域，因为药品经销 层次太多，各个层次都需一定的利润，因此药品成本自然无法降 低。三是现行财政体制和医疗体制不完善，由于医院的收入主要 为医疗技术服务收入、药品收入及财政补偿三部分，在财政补偿 占医院收入比例越来越低、医疗技术服务收费基本为成本或低于 成本收费的情况下，药品及检查收入就成了医院主要的收入来源， 由于用药利益与医院经济利益一致，医疗机构为了生存，为了给 职工谋福利，必然会考虑多卖药多检查。而医生的个人收入往往 与医生为医院创造的经济收入相关，这样容易造成医生提供过度 医疗
10、服务的倾向，导致大处方现象，这就是某些药品在大幅降价 后逐渐在医院消失的原因。因此只要实行以药养医的政策，就很 难改变目前的现象，医院只能是以利润为原则而不会以病人的利 益为原则进药。2、有关部门对新药审批太滥改变药名、商品名、改变剂 型、改变包装、改变规格、增加无治疗作用的制剂辅料，打着 新 药的牌子，虚高定价，参加招标，加入医保目录，合法地进入 医院，尽管国家已实行17次降价，但是百姓仍然感觉药价偏高， 对策：价格偏高的主要在新药这一部分。笔者认为应该从源 头抓起，国家药监局严把新药审批关，物价部门审核时对增加辅 料改变包装的，对治疗作用几乎相同的品种，要对原剂型的产品 价格进行对比，招标
11、部门要提高评标人员的综合素质，从源头把 价格搞实，防止虚高。例如肌苷针0. 1 /支 0. 18元，莱美康（肌 苷氯化钠注射液）0. 2 / 100mL18. 30元就不能批准上市和中标。3、进口药管理混乱。进口药经营单位较多，难以对成千上万种进口药实施有效监控，致使进口药的价格千差万别，申报价和 市场价相差较大。有时同一种进口药，换个药名，价格相差甚远。、医生的因素医生的因素是引起医疗费用攀升的比较重要因素之一，为了 医疗安全、为了 举证倒置、为了获取处方费，防止医患纠 纷，医德淡漠的医生，不合理用药与检查，用药起点高，小病大 治，轻病重治，大处方，剂量过大，疗程过长，用了不必要的， 无适应
12、症的多联用药，用贵重药品，全面检查。例如，抗菌药物， 选药不当，剂量过大，一般手术，术前术后多联用药等现象。药 品价格与医疗器械虽然都不是医疗机构订的，但是医患之间信息 不对称，医生可选择回扣的药品。手术耗材，尤其进口耗材 更是贵的离谱，心胸手术5万元耗材占4万元。总之，医疗费用的过快增长，既有社会经济发展和人民保健 意识增强等客观原因，也有政府的医疗制度设计、医院运营管理、 医生的利益驱动和患者的就诊盲目性等主观的非理性原因。要实 现对医疗服务费用的合理控制，不仅要科学地认识医疗费用客观 增长的规律，加大医疗卫生服务建设，改善群众的就医条件，更 重要的是充分了解和把握主观的非理性因素对医疗服务费用的影 响，并最终制定相应的调控措施，才能够有效控制医疗费用的过 快增长问题，提高群众医疗服务质量，提高医疗服务利用均等化 水平。
