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1、第一章社会医学的概念、研究内容与任务社会医学的研究对象：是社会卫生状况及其变动规律，改善社会卫生状况,提高人群健康水平的社会卫生对策与措施。社会医学是从社会的角度，应用社会科学的理论和措施来研究人类健康和疾病的一门医学学科。社会医学的研究内容1、社会卫生状况,重要是人群健康状况;社会医学以 人群为对象2、人群健康状况的影响因素，特别是社会因素;社会医学应用多种手段，研究社会制度、经济状况、文化因素、心理因素、人口发展、生活劳动条件、生活方式及医疗卫生服务等对人群健康状况的影响3、 社会卫生对策及措施社会医学处方：针对现实存在的社会医学问题及其因素，提出改善社会卫生状况,保护和提高人群健康水平的
2、社会卫生对策与措施。社会医学的学科任务通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况及其变动规律，找出重要的社会医学问题及其因素,做出社会医学诊断。2.提出相应的社会医学“处方”，即:改善社会卫生状况,保护和提高人群健康水平的社会医学措施,为各级卫生决策及管理部门制定有关卫生政策及措施提供科学根据。涉及卫生事业发展的目的、重点及方略,努力开发、合理分派和有效使用卫生资源,科学组织社会卫生服务的政策，保护人群健康的经济、法律、教育及组织措施。社会医学的重要任务在于揭示健康和疾病的社会属性，研究社会对健康的需求,多种社会因素对健康、疾病的影响，以及从社会的角度来避免和治疗疾病、增进个体和人群健康,提高人们的生
3、命质量。医学模式是在医学科学发展过程中和医疗服务实践中,人们在某一时期形成的健康观,是人类在与疾病抗争和结识生命自身的过程中得出的对医学总体的结识。医学模式是有关健康和疾病的基本态度、基本观点和基本见解医学模式的核心是 科学的医学观;是运用科学发展 的观点研究医学的属性、功能、构造和发展规律。医学模式的演变.神灵主义医学模式2.自然哲学的医学模式3.机械论医学模式4生物医学模式5.现代医学模式-生物心理社会医学模式医学模式的客观性1.医学模式是社会对健康和保健需求的反映.医学模式与社会文化发展相一致3.医学模式与医学科学的发展相一致4.所有社会成员都自觉或不自觉地受到自己医学模式的影响。神灵主
4、义医学模式定义：是用超自然的作用来解释人类健康和疾病的医学模式产生的背景1.社会生产力极为低下2科学思维尚未确立 ，对风雨雷电、山洪地震等自然现象和生死病梦等生理现象不能解释.对超自然力量的崇拜 超自然力量主宰一切（生理和自然现象)4.为人治病者被称为巫医神灵主义医学模式的意义和影响在现代社会中,迷信、气功、邪教、祖传秘方的影响仍然很大2当时的科学发展尚不能解释人们关怀的所有问题3.具有心理麻痹作用,可以满足某些精神需要4治疗典礼具有社会整合和社会支持功能5.其强大的心理暗示作用对某些疾病具有一定的治疗意义自然哲学医学模式以自然哲学理论为基本的思维方式来解释健康和疾病的医学模式，意义和影响1.
5、对东方文化的发展产生了深刻的影响2.在现代社会文化中仍然具有重要的影响3.打破了神灵主义医学模式的统治地位，医学逐渐挣脱信奉和宗教的影响，成为一门经验科学机械论医学模式是以机械论的观点和措施来观测和解决健康与疾病的医学模式重要特点用机械运动解释生命觉得生命活动是机械运动,保护健康就是保护机器。口腔、牙齿 钳子、胃 碾子、心脏 发动机和水泵,动、静脉 水压管，肾 筛子, 肺 风箱，肌肉 绳索，骨关节 齿轮,把疾病比作机械故障。觉得疾病是机器失灵，需要医生修补。每一疾病在某个器官内有它相应的病变部位。把治疗疾病比拟为维修机器意义和影响.从主线上挣脱了自然哲学和宗教神学的影响2.把实验措施引进医学领
6、域，使医学逐渐成为一门实验科学增进了生物医学学科的发展.在机械运动经验的影响下,17世纪生物学开始对动、植物的微观机构研究；19世纪建立细胞病理学5直接增进理解剖学的发展，也增进了外科学的发展6.对西方医学的影响比较大，对东方医学的影响较小生物医学模式定义：是以生物学过程解释健康和疾病,将生物学手段作为避免、治疗疾病和保健的重要、甚至是唯一手段的医学模式重要特点1.心身二元论: 把躯体和精神割裂开来，把生命比拟为纯生物学过程(接受西方基督教有关躯体是灵魂的载体,两者互相独立的观点）2.生物还原论:把生命过程分解、还原为简朴的元素，觉得复杂的生命活动最后可以用简朴的物理、化学语言来解释。3单因单
7、果的因果模式（试图对每一种疾病找到一种具体的病因、特定的病理变化和特殊的治疗手段)，忽视健康与疾病过程的复杂性意义和影响1建立了完整的生物科学体系，奠定了医学实验研究的基本，推动了整个医学由经验走向科学2.推动了诊断技术的发展3.细菌学、细胞病理学以及抗生素的发明等 4.在很大限度上提高了人类健康水平5.疾病控制：杀菌灭虫避免接种+抗菌药物 急、慢性传染病和寄生虫病下降,盼望寿命延长 .疾病诊断:治愈率提高,病死率减少生态学模式（eolgldel）是指人们觉得健康需要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，即运用维持生态平衡概念解释传染病、寄生虫病发生发展规律的观点。医学发展的社会化是指从个
8、人分散的医学活动转变为社会分工协作进行医学活动的过程 。例如，都市修建供水排水设施、传染病的控制、劳动保护、控制环境污染、妇幼保健、卫生立法、卫生监督等问题，既是健康问题又是社会问题，并且必须采用社会措施才干奏效,这就加快了医学社会化的进程。 医学发展的社会化趋势1.随着都市发展，生产和消费行为社会化；2.人类与疾病的斗争突破了个人活动的限制,成为整个社会关注的问题；3.人类活动的全球化疾病谱和死因谱的变化.影响人类健康的重要疾病和死亡因素,已由过去的以急慢性传染病为主，逐渐转变为以慢性非传染病为主（特别是近来几十年尤为明显）2世界各国都浮现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外伤害占据疾病和死
9、因的重要位置的趋势 需要现代医学模式提供结识论和措施论,从生物、心理、社会的角度采用综合性的社会防治方略。疾病谱：是指将疾病按其发病率的高下而排列的顺序。死亡谱：是多种死亡因素占总死亡因素的比例，由高到低的排列顺序。现代医学模式产生的背景医学发展的社会化趋势.疾病谱和死因谱的变化3.健康需求普遍提高4.医学科学和有关学科互相渗入5健康因素多元化现代医学模式的内容1. 环境健康医学模式布鲁姆（Blm）提出，由 遗传、环境、行为方式、医疗卫生服务四因素构成。强调社会环境是影响健康的重要因素。综合健康医学模式达隆加（Lalond）和德威尔(Dver)提出影响健康有四大因素（生物遗传、环境、卫生服务、
10、行为生活方式）每一因素又分为三类,各类因素对不同的疾病影响不同心脑血管疾病以行为生活方式、生物因素为主;意外死亡以环境因素为主现代医学模式的意义1.揭示了医学观的意义.肯定了生物医学模式的价值3.确立了社会心理因素的重要地位.生物心理-社会医学模式立体地摸索了健康的概念5.现代医学模式对医学、卫生事业和医学教育的意义对临床工作的影响:强调应从患者的社会背景和心理状态出发,结合临床特性来对患者所患疾病进行全面分析对避免工作的影响:用 社会大卫生观 来指引避免社会参与 对 避免工作的成效有决定性的作用有关“大卫生”观“大卫生”的目的是综合运用生物医学、行为医学、社会医学和其他有关学科,如卫生经济学
11、、卫生法学、健康教育学、卫生管理学等,协调社会各系统的力量，为人类提供最佳的健康服务。“大卫生”的基本思想是指引卫生系统从封闭变为开放系统;卫生与社会发展同步；做到“健康为人人,人人为健康”；国家、社会各系统把健康和幸福作为共同的社会目的。“大卫生”是医学进一步社会化的必然产物，它把医学社会化推向一种新阶段，它是现代的卫生观念。现代医学模式对医学、卫生事业和医学教育的意义1.对卫生服务的影响“四个扩大” 治疗服务扩大到 避免保健服务生理服务扩大到心理服务医院服务扩大到社区服务医疗技术服务扩大到社会服务2.对医学教育的影响：社会和人文科学知识将越来越受到注重亚健康状态：指人的机体虽然无明确的疾病
12、，但呈现出活力减少,适应力呈不同限度减退的一种生理状态。它是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致的、介于健康与疾病之间的一种生理功能减少的状态,也有人把它称之为“第三状态”或“灰色状态”。亚临床状态：又称“无症状疾病”。指疾病过程中不仅有机体受损害、发生紊乱的病理体现,并且尚有防御、适应、代偿生理性反映，此类病理性体现和生理性反映在初期并不体现出明显的症状，而在后来则演变为病理反映和功能损害。第二章 社会医学研究措施社会医学研究的特点、研究内容的广泛性、研究因素的复杂性3、实践性与时代性社会医学的研究类型1、 文献研究2、 现场调查：现况调查、前瞻性调查、回忆性调查3、 现场实验研究：涉
13、及原则实验、自然实验及模拟实验三种形式。概率抽样1、单纯随机抽样2、系统抽样3、分层抽样4、整群抽样非概率抽样1、就近抽样2、目的式或判断式抽样、雪球抽样4、定额抽样专项小组讨论(focs up discussio)1、是通过召集一小组同类人员，对某一议题进行讨论，得出进一步结论的定性研究措施。2、构成:由一种通过训练的主持人，一种记录员以及10人左右的被访谈者3、调核对象的选择：非概率抽样措施德尔菲法（Dlphi eod)1、是在世纪40年代由赫尔姆和达尔克首创,通过戈尔登和兰德公司进一步发展而成的。德尔菲这一名称来源于古希腊有关太阳神阿波罗的神话。传说中阿波罗具有预见将来的能力。因此,这种
14、预测措施被命名为德尔菲法。1946年,兰德公司初次用这种措施用来进行预测，后来该措施被迅速广泛采用。 2、通过多轮函询征求专家对某一问题的意见,并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否认的问题，增长专家提出的新建议，在下一轮函询时寄给专家供其在评价时参照。通过2-3轮的反复评价,使专家的意见逐渐趋于一致，最后达到研究的目的。3、专家的选择:“知情人”，1550人为宜。定量研究措施的长处：它的原则化和精确化限度较高,逻辑推理比较严谨,可检查性强,因而更客观、更科学；定量研究还能大大推动理论的抽象化和概括化,增进对现象之间普遍的因果关系的精确分析。局限性为:第一，由于是对大量样本的少数特性作精确的计量
15、,因而定量措施很难获得进一步、广泛的信息，容易忽视事物深层次的问题；第二,许多社会医学问题难以用数据进行界定,因而也无法进行定量分析；第三,由于社会医学问题的复杂性，事物之间互相联系、互相影响,以记录量拟定事物之间的因果关系有时是非常困难的;第四,有些社会医学问题具有独特性,无法得出普遍的经验概括。定性研究措施的长处：第一，由于定性措施可以通过对少量样本的进一步、细致的研究分析,对研究的问题进行更深层次的摸索；第二，定性研究也可以通过洞察力和观测等对错综复杂的社会现象、不易控制的影响因素，找寻这些社会因素与健康和疾病之间的联系;第三，定性研究在完整地把握社会现实、在进一步理解社会现象和行为等方面,有着定量研究不能起到的作用。 局限性：定性分析是根据典型的或少量个案的资料得出的结论,这种结论不一定具有普遍性。此外，主观洞察性的分析有也许获得真知灼见
