放射科诊断报告的书写基本原则

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1、放射科诊断报告的书写基本原则影像学诊断反告书写规范第一部分 呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门大小,位置及密度正常。两肺纹理 走行自然,未见扭曲及聚拢。两肺野清晰,未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居 中,纵隔居中,无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。2、肋骨像:胸廓对称,肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整,未见中断影像。二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大,位置及密度正常。右肺下野 可见一类圆形囊状透亮区,壁较薄,其内未见气液平。气管居中,

2、无增宽。心脏大小,形态 在正常范围内。双膈光滑,肋膈角锐利。 (与正常肺不同的是右肺下叶,为判断理由)2、支气管炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。两肺纹理 增多增粗,以右肺明显,气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态大小在正 常范围。(以右肺纹理增多增粗为主要判断理由)3、慢性支气管炎。肺气肿。胸廓呈捅状, 肋骨平举, 肋间隙增宽, 未见畸形及骨质破坏。 两肺门大小, 位置及密度正常。 两肺纹理增多紊乱,肺野透亮增强,肺纹理变细,双肺野清晰,未见实变及肿块影,胸膜无 增厚及粘连。 气管居中, 京戏狭窄。 心脏呈垂位型, 心脏无扩大。 双侧膈肌

3、变平, 肋膈变平, 肋膈角锐利。4、支气管扩张胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大,位置及密度正常。两下肺纹 理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰,未见实变及肿块影。胸 膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌 光滑,肋隔角锐利。三、肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大,位置及密度正常。右上肺大 片状密度增高阴影,下缘清楚平直,上缘模糊,余肺野清晰,未见实性变及肿块影。胸膜无 增厚及粘连。 气管居中, 纵隔居中, 无增宽。 心脏形态、 大小在正常范围内。 双侧膈肌光滑, 肋隔

4、角锐利。右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶,呈一扇形密度增高阴影,前后肋膈角锐利。2、支气管肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。两肺下野 纹理增多增粗, 模糊, 并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影,边缘模糊,以右肺明显, 气管居中, 纵隔居中, 膈肌光滑, 肋膈角锐利。 心影形态大小在正常范围。3、炎性假瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。左肺下野 近心膈角处见一核桃大小球形阴影, 密度均匀, 边缘光滑。 余肺野清晰, 未见实变及肿块影。 胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。

5、心影形态大小在正常范 围。 右侧位:肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。4、急性肺脓肿胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。左肺下中 野可见一大片状密度增高阴影, 边缘模糊不表,其内见一圆形空洞,空洞内壁尚光滑, 并见 一绞宽液平。余肺野清晰,未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中, 膈肌光滑,肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。 左侧位示:肺门不大。病变位于左肺上叶前段,前段,前后肋膈角锐利。5、间质性肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门阴影增深,增大。两侧肺野内中带 广泛性条纹状密度增高影,边缘清

6、楚或略模糊,交织呈网状。 其内可见小点状阴影。胸膜无 增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。四、肺结核1、原发型肺结核(支气管淋巴结核)胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影,右 肺门见拇指头大小阴影, 密度欠均匀, 边缘欠光滑。 左肺未见实变阴影, 胸膜无增厚及粘连。 气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。2、浸润性肺结核胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。两上肺野 可见一斑片状密度增高阴影, 边缘糊不清, 其内见更高密度纤维索索条影, 余肺野纵隔居中

7、, 膈肌光滑,肋隔角锐利。心影形态大小正常范围。3、浸润性肺结核伴空洞形成胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏,两肺门不大,位置及密度正常。右上肺野可见 一斑片状密度增高阴影, 边缘模糊不清, 密度不均,其内可见一蚕豆大小透亮区, 余肺野清 晰,未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔中,膈肌光滑,肋膈角锐利。 心影形态大小正常范围。4、结核球胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。右上肺野 可见一球形阴影,约( )X( )CM 大小,密度不均匀,其内可见点状钙化,轮廓次清楚, 阴影周围见散在纤维索条影,余肺野清晰,未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连

8、。气管居 中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。5、干酪样肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。右上肺野 可见一大片状密度增高阴影,边缘模糊不清, 密度不均, 隐约可见虫蚀状透亮区, 余肺野清 晰,未见实变及肿块影。 胸膜无增厚及粘连。 气管居中, 纵隔居中, 膈肌光滑, 肋隔角锐利。 心影形态大小在正常范围。右侧位:肺门不大。病变位于右肺上叶后段。下缘光整,前后肋膈角锐利。6、急生粟粒性肺结核胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。双肺均匀 分布, 大小、 密度一致的粟粒状阴影, 胸膜无增厚及粘连。 气管居中,

9、 纵隔居中, 膈肌光滑, 肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。7、慢性纤维空洞性肺结核。胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。右上肺野 可见一大片状密度增高阴影,边缘模糊不表, 密度不均, 其内可见大小不等的空洞,周围见高密度纤维索条影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心 影形态大小在正常范围。右侧位:肺门不大。病变位于右肺上叶后段,前后肋膈角锐利。五、肺肿瘤1、中内性肺癌伴右上肺不张胸廓不对称,肋骨行自然,未见畸形及骨质破坏, 右上肺野可见一大片状密度增高阴影,下 缘边界清楚,呈凹面向下之弧影,肺门区凸面向下,水平裂呈横“ S改变

10、。右肺门影增大模糊,气管向右侧移位,右上肋间隙变窄。余肺野清晰,未见实变及肿块影。左肺门不大。纵 隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。2、中内性肺癌胸廓对称, 肋骨走行自然, 未见畸形及骨质破坏, 左上肺野内带可见一圆形肿块阴影, 约( ) X( )CM 大小, 密度均匀, 边缘毛糙, 左侧肺门稍上提, 余肺野清晰, 未见实变及肿块影。 右肺门不大,胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态 大小在正常范围。左侧位示:肺门增大。病变位于左肺上叶前段,前后肋膈角锐利。3、周围性肺癌胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。

11、右上肺野 中内带可见一高密度阴影,约() X ( )CM 大小,密度较均匀,边缘有分叶状改变,并可见细小毛刺,余肺野清晰,未见实变及肿块阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居 中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。4、肺上钩瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。右上肺第 一前肋间类圆形高密度阴影,约()X ( )CM 大小,密度均匀,边缘不规则,分叶状,余肺野清晰,未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋 膈角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位:肺门不大。病变位于右肺上叶尖段密度增高肿块影,前后肋膈角锐利。5、细支

12、气管肺泡细胞癌胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺见弥漫性结节状阴影,直径2-5CM , 病灶边缘境界沿锐利, 右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小团块状密度影, 病灶以下肺较密 集。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。6、错钩瘤未见实变及肿块胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。左肺门处见一直径约()CM 大小球形 阴影,边缘锐利似有浅分叶,病灶内隐约可见散在钙化影,余肺野清晰, 影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角税利。心影形态大小在正 常范围。7、肺转移性肿瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密

13、度正常。两肺见多 个大小不等的球形阴影,直直径最大的为()CM,直径最小的为()CM左右,轮廓尚清楚,边缘完整,密度均匀。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角 锐利。心影形态大小在正常范围。六、尘肺胸膜对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。两肺纹理 增多、增粗、紊乱。两肺中下野中内带见散在广泛性小点状致密影,直径() ( )MM ,边缘尚锐利,胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心 影形态大小在正常范围。七、其他原因疾病1、肺结节病胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门结节状肿大,以右侧明显,主动脉 结旁见半弧

14、肿块影,右肺中下野见纹理增多、模糊,并见广泛片状阴影,部分融合成大片, 左肺也见散在小片状阴影。左膈光整,右膈显示不清。心影形态大小在正常范围。2、特发性弥漫性肺纤维化胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门阴影增深,增大。两侧肺野弥漫性 纤维索条密度增高影,边缘模糊,交织呈网状。其内可见广泛分布蜂窝状阴影。气管居中, 纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。八、肺不张2、右肺上叶不张胸廓对称, 右上胸廓略塌陷, 右上肋间隙变窄, 未见畸形及骨质破坏。 气管及纵隔向右移位, 右肺门向上移位。 右上肺叶见一下缘清晰的扇形或三角形阴影, 右下肺纹理呈垂柳状。 余肺 野清晰

15、,未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角 锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位:肺门不大略上提。病变位于右肺上叶密度增高三角形影, 其尖端指向肺门,基底与 胸壁接触。前后肋膈角锐利。2、盘状肺不张胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。两肺门不大,位置及密度正常。右肺下野 近膈肌处见一厚度较扁的条状或盘状增高形阴影。 气管居中, 纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角 锐利。心影形态大小在正常范围。九、胸膜病变1、胸腔积液(中等量) 胸膜对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨破坏。两肺门不大,位置及密度正常。两肺纹理走 行自然,右下肺野密度均匀增高阴影,呈外高内低弧形凹面, 余肺野清晰, 未见实变及肿块 影。气管居中,纵隔居中,无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。右侧膈肌显示不清,右 侧肋膈角消失,左侧膈肌光滑,肋膈角锐利。右位:肺门不大,病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高阴影,后肋膈角消失。2、胸腔积液(大量)胸廓对称,右侧肋间隙增宽,肋骨骨质未见破坏。右肺门被掩盖,左肺门不大,位置及密度 正常,右侧胸腔密度均匀增高阴影,达第一肋间隙水平呈外高内低弧形凹面,左肺野清晰, 未见实变及肿块影。 气管和纵隔向左移, 心脏右缘不清, 心脏向左移位。 右侧膈肌显示不清, 右侧肋隔角消失,左侧膈肌光滑,肋膈胸锐利。右侧位:

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