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1、鼠疫诊断治疗指南【 诊断要点 】本病潜伏期28天，曾到过疫区的发热、淋巴结炎病 人应高度怀疑。1. 腺型：为本病基本型，特点是骤起寒战、高热、头痛， 继而淋巴结肿大（依次多见于腹股沟、腋下与颈部），剧痛、 拒触、受累部位活动受限，24天时最重。肿大淋巴结约 1 10cm，呈卵圆形或成串不规则结节，质韧无波动感。局部表皮 红肿，紧张或可压陷。颜面潮红，结膜充血，嗜睡，烦躁不安， 肝脾肿大且有压痛，血压常降低。约 1/4病人可有皮肤红斑、 丘疹，发展为水泡、脓疱及溃疡，可结黑痂。多数于 45 日 后随淋巴结破溃而病情缓解。2. 肺型：多是腺型鼠疫经血行播散而致，极少数为原发 性吸入性肺鼠疫。表现为
2、骤起高热及全身毒血症状、继以剧咳、 胸痛、咯血、呼吸急促、发绀，痰泡沫状或脓性血痰，含有病 原菌。肺底有少许湿罗音或胸膜摩擦音。X胸片示支气管肺炎 或融合性实变。3. 败血症型：各型鼠疫均有菌血症，血培养阳性率较高。可发展为败血症，血涂片即可检出病菌。但极少数可无明显淋巴结炎和肺炎。本型少见，但病情极为凶险，以寒战高热或体 温不升、谵妄、昏迷、广泛出血、循环和呼吸衰竭为主要表现， 常在数小时或23日内死亡。因发绀和瘀斑，死后皮肤常呈 紫色，俗称“黑死病”。本病重要特征：腺鼠疫：淋巴结炎迅猛发展，附近无皮肤感染病灶，无上行性淋巴管炎，有高热和严重毒血症状。肺鼠疫：咯血痰，明显的呼吸窘迫与不相应的
3、肺部体征共存。败血型鼠疫：呈暴发性发病，广泛性出血，23天内死亡。注意：本病须与钩体病、炭疽和其他严重的淋巴结炎、肺炎、败血症相鉴别。4. 实验室检查:白细胞计数明显升高；细菌学检查可用涂片、培养、噬菌体裂解实验、动物接种实验等，阳性率较高；血清学检测可测 F1 抗体，灵敏、快速、特异性亦较高。【 治疗原则 】1. 一般治疗：严格隔离，绝对卧床，病室灭鼠、灭蚤，彻底 消毒病人分泌物、排泄物。2. 抗菌治疗：未经抗菌治疗，本病死亡率50%，宜早期抗 菌治疗。传统抗菌药：链霉素、四环素、氯霉素；前者为首选，剂量30mg/kg/天，连用10天；氯霉素60 mg/kg/天，热退后减至30mg/kg/天
4、，连用10天。当前最有效药物：头孢三嗪、环丙氟哌酸；氨苄青霉素次之，皆优于传统药物。3. 对症支持治疗：补液、降温、输血或血浆；中毒症状重者 可用肾上腺皮质激素；个别淋巴结液化者可切开引流。本病 发生 DIC 似不宜使用肝素。【 预 防 】疑诊病人均应及时报告疫情。腺鼠疫隔离至炎症消散；肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌阴性；接触者检疫 9 日，或至 抗菌治疗开始后 3 日。灭鼠灭蚤、控制鼠间鼠疫。医务人员 严密自身防护，着“五紧”工作服，接触病人可预防服药。 疫区居留者、相关实验室工作者注射死菌苗，1 年有效；持 续暴露者每 6 月加强一次。以 EV 抗原为主要成分的减毒活 菌苗动物实验保护效果优于死菌苗。
