疝血管外科门诊病历模板

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1、疾病诊断:腹股沟直疝;斜疝;股疝主诉:腹股沟可复性肿物1年现病史:患者缘于1年前,无意中发现腹股沟一红枣大小包块,平卧手推可消失,无腹痛,无恶心呕吐,近一年来包块逐渐增大到鸭蛋大小,未降入阴囊,感下腹不适及坠胀感,为求进一步诊治来院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:腹平坦,腹股沟区可见33厘米包块,局部无红肿,平卧手推可还纳,未降入阴囊,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常.双侧睾丸对称等大.疾病诊断:腹股沟嵌顿疝主诉:腹股沟可复性肿物1年,突出不能还纳3小时。现病史:患者缘于1年前,无意中发现腹股沟一鸭蛋大小包块

2、,平卧手推可消失,无腹痛,无恶心呕吐,3小时前腹股沟区包块突出并降入阴囊,平卧手推无法还纳,感腹部疼痛,伴恶心呕吐,为求进一步诊治急来院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:腹平坦,腹股沟区可见33厘米包块,局部无红肿,平卧手推不能还纳,降入阴囊,局部触痛明显,腹软,腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常.双侧睾丸对称等大。疾病诊断:大隐静脉曲张主诉:下肢蚓状突起1年现病史:患者缘于1年前发现下肢皮肤蚯蚓状突起,行走及站立过久后下肢出现沉重感、乏力、胀痛,1年来病情逐渐加重,下肢出现水肿,无色素沉着,无溃疡,无湿疹样变,为求

3、进一步诊治来院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:双下肢对称等长,下肢浅表静脉迂曲成团,未及皮下结节,无色素沉着,无湿疹,无溃疡,无指凹性水肿,Homans征阴性,双侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动正常。疾病诊断:血栓性浅静脉炎主诉:下肢蚓状突起1年,突发皮下结节伴红肿疼痛3天现病史:患者缘于1年前发现下肢皮肤蚯蚓状突起,行走及站立过久后下肢出现沉重感、乏力、胀痛,3天来下肢出现皮下硬结,感红肿疼痛,无色素沉着,无溃疡,无湿疹样变,为求进一步诊治来院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认

4、药物过敏史。体格检查:双下肢对称等长,下肢浅表静脉迂曲成团,可及串珠样皮下结节,局部红肿,触痛,无色素沉着,无湿疹,无溃疡,无指凹性水肿,Homans征阴性,双侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动正常。疾病诊断:下肢深静脉血栓形成主诉:下肢肿胀疼痛3天。现病史患者缘于3天前下肢突发肿胀疼痛,站立行走后下肢出现沉重感、乏力、胀痛加重,3天来下肢肿胀疼痛加重,行走困难,无溃疡,无湿疹样变,为求进一步诊治来院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:双下肢对称等长,下肢足踝部至膝关节明显肿胀,无色素沉着,无湿疹,无溃疡,指凹性水肿,Homan

5、s征阳性,双侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动正常。疾病诊断:丹毒主诉:下肢皮肤红肿伴疼痛3天现病史:患者缘于3天前,足背部出现红肿,触痛,无发热,近3天来足背部红肿加重,且红肿波及到小腿部。出现高热寒战,无咳嗽咳痰,无下肢静脉曲张,为求进一步诊治急来我院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:双下肢对称等长,下肢可见稍隆起皮肤大片红斑样变,皮温升高,触痛,双下肢无静脉曲张,未及皮下结节,无色素沉着,无湿疹,无溃疡,无指凹性水肿,Homans征阴性,双侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动正常。疾病诊断:急性下肢缺血主诉:突发下肢发凉

6、麻木4小时现病史:患者缘于4小时前无明显诱因突发下肢发凉麻木,伴静息痛,下肢无感觉减退,无运动受限,无寒战高热,无心悸气短,4个小时来上述症状逐渐加重,为求进一步诊治急来我院。既往史:既往房颤病史,否认高血压病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:双下肢对称等长,双下肢无静脉曲张,无色素沉着,无湿疹,下肢皮肤苍白,发花,小腿以下皮温凉,感觉减退,垂足,无溃疡,无指凹性水肿,Homans征阴性,下肢股动脉+,腘动脉,足背胫后,健侧股动脉+、腘动脉+、足背及胫后动脉搏动+。疾病诊断:下肢动脉硬化闭塞症主诉:下肢发凉麻木及间歇性跛行2年现病史:患者缘于2年前无明显诱因感下肢

7、发凉麻木,每当寒冷及运动后加重,伴间歇性跛行,跛行距离约500米,无静息痛,下肢无感觉减退,无运动受限,无寒战高热,无心悸气短,近2年来上述症状进一步加重,间歇性跛行距离缩短到100米,为求进一步诊治急来我院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:双下肢对称等长,双下肢无静脉曲张,无色素沉着,无湿疹,下肢皮肤苍白,无发花,小腿以下皮温凉,感觉减退,无垂足,无溃疡,无指凹性水肿,Homans征阴性,下肢股动脉+,腘动脉,足背胫后,健侧股动脉+、腘动脉+、足背及胫后动脉搏动+。疾病诊断:腹主动脉瘤主诉:腹部搏动包块1周现病史:患者缘于一周前无明显诱因感腹部搏动性包块,伴腹痛,为刀割样疼痛,无恶心呕吐,无胸闷气短,无间歇性跛行,无静息痛,无寒战高热,无心悸气短,近1周来上述症状进一步加重,为求进一步诊治急来我院。既往史:既往体检,否认高血压心脏病史,否认糖尿病史,否认外伤史。药敏史:否认药物过敏史。体格检查:腹部膨隆,脐周可见约6厘米搏动包块,轻触痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音弱,双下肢对称等长,双下肢无静脉曲张,无色素沉着,无湿疹,下肢皮肤苍白,无发花,无溃疡,无指凹性水肿,Homans征阴性,下肢股动脉搏动+,腘动脉+,足背胫后+,健侧股动脉+、腘动脉+、足背及胫后动脉搏动+。

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