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1、心电图用于临床已有10 0年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死AMI的最常 用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短 时间内即可作出诊断。正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、 前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间隔除 极时间仅为0.01s，故正。常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的 1/4,或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波故Q波的临 床分析诊断尤为重要。一、正常Q波正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波，称间隔性Q波，时间不超过
2、0.03”深度不超过 后继波的1/4。正常VI、V2导联不应有Q波，但可成QS型，V3导联极少有Q波，V5、V6可见正常范 围的Q波。二、异常Q波诊断标准：Q波时间20.04”深度2后继R波的1/4Q波出现粗钝与切迹。1、异常Q波的临床分析诊断：1) avR导联可出现异常Q波为正常。2) avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况， 可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。3) I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于：(1) 左前分支阻滞(2) A型预激综合征(3) 左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；(当右心室肥大室时其QRS 向量
3、环投影于I、avL导联轴负侧)，同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR型， 电轴右偏等改变。(4) 右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R 可出现qR型。4) III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型(或R)型属于正常现象。急性肺梗 塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。5) III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断：(1) II导联出现小q波(2) 出现T波倒置及/或ST段抬高右胸导联T波高耸与ST段压低(4) V1导联的R/S21，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐
4、位后缩小或QS 变为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。在III导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五 点：a、观察p m、t m的方向:若p m个，t m ” 高度疑似下壁心梗;若p m “ tm个， 属正常变异，无意义。b、观察II、aVF导联:若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。c、 观察T II、m、aVF:若T II、m、aVF，则异常Q诊为病理Q或心梗Q；若T II、m、aVF个，则心梗可能性不大，Qm意义不大。d、动态观察q波出现：这是非常重要一项指标，既往m导无Q波，现出现Q波，则肯 定是下壁心梗(尽管Q波时间、宽度未达标准)e、
5、深吸气后屏气记录m导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化 则可诊断下壁心梗。6）II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型，除下壁心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞，左后分支阻滞，预激综合征，左束支传导阻滞合并电轴明 显左偏，三尖瓣脱垂。7）右胸导联（V1-V2）出现异常Q波，不论Q波如何微小，只要出现后继r或R波，多 属病理情况，但可见QS波。（1）前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。（2）右心室肥大，VI、V2导联可出现qr型，R波0.7mv电轴右偏并可见肺型P波。（3）右心房扩大，VI、V2导联可出现qR或QR型，但V2及左胸导联可出现导常Q波 同时T波倒
6、置，右胸导联P波电压增高，电轴右偏。（4）急性肺梗塞。（5）频率性间隔局部阻滞，当心率过快或房早呈室性差异性传导时，在V1-V3导联可出 现Q波（可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常 心博（V1-V3导联）仍呈rs型。（6）右束支传导阻滞可呈qr或QS型，qrs波0.12”V5、V6、I导联可出现宽S波（起始r处于等电位线）如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心肌梗塞。（7）逆钟向转位（正常变异）：V2或V3异联偶可出现qR或QS型，V1或V3，R呈rs 或RS型，V3的左导联呈qR或R型。（8）若呈QS型，除前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支传导阻滞，B型预激综合 征，肺气肿，慢性肺心病及某些健康人也可出现。8）中间导联（V3-V4）可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外：（1）呈QS型时，若V1或V2导联呈RS或qR型，以右室肥厚最为可能，通常出现心电轴 右偏，若V1及/或V2导联出现rs或RS型，以前间壁心肌梗塞可能性大。（2）若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况，V5导联呈QS型可见于慢性肺心病，也可 见于前间壁心肌梗塞，QS出现顿挫，则可确诊。9）左胸导联（V5-V6）出现异常Q波，除前壁心肌梗塞外，有如下可能：
