《带状疱疹的诊治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《带状疱疹的诊治（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、带状疱疹的诊治人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生 水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机 体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病 毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神 经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。临床表现1典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之 有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈 神经、三叉神
2、经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的 丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕， 各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超 过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病 程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。2特殊表现2.1眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成 溃疡性角膜炎。2.2耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经 节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤
3、维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征， 称为Ramsay-Hunt综合征。2.3带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均 可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上， 称为带状疱疹后遗神经痛。2.4其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅 有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型 和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散 产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹3诊断3.1病变皮肤出现簇集成群水
4、疱，沿一侧周围神经呈带状分布。3.2有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.3中间皮肤正常。4鉴别诊断4.1本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水 疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。4.2偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、 剧痒，无神经痛。4.3在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸 膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。4.4单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病 人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原
5、或DNA是鉴别诊断惟一可靠 的方法。5并发症5.1并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感 染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。5.2疱疹后后遗神经痛头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱 疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严 重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。5.3可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部 分神经纤维分布在
6、人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹 病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视 力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会 产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作5.4引发内耳功能障碍发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、 呕吐、听力障碍、眼球震颤等。5.5引发病毒性脑炎和脑膜炎当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就 会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐
7、、惊厥、四肢抽搐，以及意识 模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引 起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。6治疗6.1药物疗法抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。无环鸟苷能阻止病毒向内脏扩散并 减轻疼痛和缩短病程。发病3天一4天使用效果好，8小时一1J2小时静脉缓慢滴入，5天为 一个疗程。干扰素和阿糖胞苷也能阻止水疱新生。另外转移因子可缩短病程及减轻疼痛，每 次2毫升一4毫升，每周2次一3次皮下注射中医疗法内治一般采用清泻肝火，利湿热，用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根;发于颜面者， 加牛蒡子、野菊花;发于腹部、下肢者，
8、加苍术、黄柏。若皮疹消退后，皮肤仍刺痛者，宜疏 肝理气、活血重镇止痛，用逍遥散加丹参、真珠母、牡蛎、磁石、延胡索。中成药，对于症 状较轻的病人，用龙胆泻肝丸9克分服，或苦胆草片，每次4片，每日3次吞服;亦可用板蓝 根或大青叶30克，煎汤代茶。减轻疼痛痛时口服阿斯匹林，每次0.5克。也用镇静剂配合治疗。局部可用液氮喷雾疗 法，将液氮雾化直接喷射在患处，使皮损表而冰冻发白，间隔1分钟再重复1次，以后2天 3天继续喷雾。一般2天一3天后疼痛减轻。局部也可涂炉甘石洗剂或龙胆紫。并发症的治疗病毒侵犯中枢神经系统可发生脑炎及脑脊髓膜炎，要严密观察神经系统的 症状，及时给予脱水剂法。6.2神经阻滞重度疼痛药
9、物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应 取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、 神经根。6.3神经毁损射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑 立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感 干神经节毁损等7疱疹的护理7.1带状疱疹应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低 烧及食欲不振等症状;因此要劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加 重病情。7.2病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁
10、，内衣应 勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。7.3疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。 也可针灸治疗。7.4病人应卧床休息，避免疱疹部位摩擦。初起时可行阿氏穴针刺，或普鲁卡因封闭， 剧痛时可按医嘱给药。7.5发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次一2次， 并点抗生素眼药水或涂眼膏7.6带状疱疹的饮食禁忌：带状疱疹少吃肥甘油腻之品肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性， 易使带状疱疹之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。带状疱疹禁止食用辛辣温热食物酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温 热之品，食后易助火生
11、热。中医认为，带状疱疹为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌 食上述辛辣致热食品。带状疱疹患者少吃酸涩收敛的食物酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。 中医认为，带状疱疹多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气 活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。带状疱疹的饮食推荐：7.6.1慎食肥甘油腻之品肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴 不达，病情缠绵不愈。7.6.2慎食酸涩收敛之品酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝 气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以
12、行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品， 易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。7.6.3忌食辛辣温热食物酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医 认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。8带状疱疹的易发人群：肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病的人、长期大量使用激素等免疫制剂药物的 人也易发生该病。中医认为，老年人往往气血亏虚，容易使外邪入侵。研究也证实，带状疱疹的发病和年 龄明显成正比，老年人的机体免疫力不佳、新陈代谢慢，患病后更容易留下神经痛的后遗症。 但是近年来带状疱疹不仅发病率有升高趋势，发病人群也有低龄化倾向，中青年患者很常见。工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。中医 认为，带状疱疹虽然生于皮肤，但与情志内伤、肝气郁结、久而化火，或与体内的湿热毒蕴 有关。因此要预防该病，首先就应保持心情舒畅、起居有常。
