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1、试题四（20+95道题）结核病学1. 男性，50岁，患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为A. 非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染B. 可能合并重度感染C. 获得耐药菌感染D. 可能合并冠心病E. 无反应性结核病答案：A；患结核3年，而正无偏见治疗无效，可能为非结核分枝杆菌感染当耐药，非结核分枝杆菌的痰菌可以呈假阳性，并且可对抗结核治疗无反应，而原发耐药对于一线抗结核治疗也无效。获得性耐药是指由于治疗失当造成的耐药。无反应性结核是机体免疫力极度低下，发生的暴发性结核性败血症，病情危重。2. 按Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属III型不产色分枝杆菌是A. 鸟
2、胞内分枝杆菌复合群B. 瘰疬分枝杆菌C. 堪萨斯分枝杆菌D. 龟分枝杆菌E. 马尔摩分枝杆菌答案：A3. 肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于A. 延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用B. 提高血药浓度C. 减少药物的副反应D. 减少复发E. 减少传染性，保护结核病接触者答案：A4. 结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，12周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是A. 机体免疫反应低下B. PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏C. PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应D. PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应E. PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活
3、化答案：D；助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。5. 抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为A. RFP、PZAB. INH、RFPC. SM、INHD. PZA、EMBE. INH、PZA答案：A;抗结核菌药物的作用最强者为INH,次强者为RFP。但是INH对于胞内的作用很差。PZA则对于胞内菌具有强大的杀菌作用。6. 男性,70岁,患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热,咳喘加重并有白色黏痰,胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影,痰细菌培
4、养（）,多种抗菌药物治疗未见好转,应考虑的诊断有A. 慢性支气管炎合并细菌性感染B. 肺结核C. 大叶性肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 病毒性肺炎答案：B;首先应考虑感染的诊断，但是痰检（一）对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好。7. 女性，20岁，因低热、疲乏、无力3个月，闭经半年，而发现右上肺结核，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg,心率62/min,心音低钝，血清钠125mmol/L,本病人最可能并发A. 甲状腺功能低下B. 垂体前
5、叶功能低下C. 糖尿病D. 细胞免疫功能低下E. 肾上腺皮质功能低下答案：E；病史符合肾上腺皮质功能低下的表现。8. 女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为A. Kveim皮肤试验B. Casoni皮肤试验C. PPD皮肤试验D. 青链霉素皮肤试验E. 血CEA活性测定答案：C；青年女性，肺门淋巴结肿大，有结核中毒症状，并且关节症状和皮损都可见于结核的反应，应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见，而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损，且Kveim试验繁杂，不予考虑。患者年轻，并且缺乏腺癌的有关证据，
6、CEA检查必要性不大。9. 女性，30岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎，在积极抗结核治疗的同时，每周23次胸腔穿刺排液，其目的在于A. 尽快改善病人食欲B. 减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变吸收C. 减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损D. 便于胸腔内注药以提高局部药物浓度E. 缓解胸痛及呼吸困难答案：c；多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法，是结核性胸膜炎的治疗原则之一。10. 女性，86岁，体重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理（疗程69个月）A. 异烟肼0.3，每日1次；利福
7、平0.45，每日1次；乙胺丁醇0.75，每日1次；链霉素0.75，肌注每日1次（强化期用）B. 异烟肼0.3，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；乙胺丁醇0.5，每日1次；吡嗪酰胺0.5，每日3次（强化期用）c.异烟肼0.3，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；乙胺丁醇0.5，每日1次；左氧氟沙量0.2，每日1次（强化期用）D. 异烟肼0.3，每日1次；乙胺丁醇0.5，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；丁胺卡那霉素0.4，静点每日1次E. 异烟肼0.3，每日1次答案：C；痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。11. 所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是A. 耐S
8、H或SH二种以上抗结核药物B. 耐HR或HR二种以上抗结核药物c.耐任何二种抗结核药物D. 耐任何三种抗结核药物E. 耐全部一线抗结核药物答案：B12. 以下哪类病人不属结核病易感人群A. HIV（+）AIDSB. 多发性骨髓瘤c.长期免疫抑制剂使用者D. 糖尿病、矽肺等E. 结核病人密切接触者答案：B13. 治疗结核性心包炎时，常并用糖皮质激素，其主要目的是A. 迅速改善病人的一般状况B. 减少渗出与粘连c.补充皮质激素相对不足D. 减少可能发生的药物副反应E. 提高局部药物的浓度答案：B；激素用于结核性浆膜炎治疗时的目的主要是其抗纤维作用，即减少肉芽组织增生与纤维粘连形成。但是对减少缩窄性
9、心包炎的死亡率和脑膜炎患者神经系统后遗症的长期疗效有限。14. 男性，20岁，34天来寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为A. 干酪性肺炎B. 肺炎球菌肺炎c.肺不张并感染D.渗出性胸膜炎E.肺栓塞答案：B;病史和病理提示病因为肺部感染。缺乏干酪性肺炎的病理证据。病史中未提及肺不张的表现。而肺炎球菌所致的大叶肺炎特征是肺泡结构不被破坏，而且容易引起中毒性休克。15. 女性，16岁，幼年曾忠肺门淋巴结结核，近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以
10、辨认从影像学表现看，病变部位可能在A. 右下叶后基底段B. 中叶C. 纵隔胸膜增厚D. 右下叶E. 叶间胸膜答案：B；右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。16. 女性，30岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确A. 待1周后复查，暂不处理B. 停所有抗结核药，继续观察C. 维持原治疗，继续观察，加强保肝措施D. 停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗E. 停
11、所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松答案：D；重症结核，出现肝酶和胆红素的升高17. 男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cmX2cm大小的结节影，应考虑A. 坏死性肉芽肿B. 结节病C. 肺错构瘤D. 周围型肺癌E. 肺动静脉瘘答案：D；影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。18. （共用备选答案）A. 青霉素B. 红霉素C. 氯霉素D. 林可霉素E. 头孢他定（1）治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用答案：E（2）治疗肺炎支原体肺炎应选用答案：B19. （共用备选答案）A. PNB（）、TCH（）B. PNB（）、TCH
12、（+）C. PNB（+）、TCH（+）D. PNB（+）、TCH（）E. PNB（+）、NAP（）各种分枝杆菌在不同培养基上的生长情况各异：（1）哪项判断为结核分枝杆菌答案：B（2）哪项判断为牛分枝杆菌答案：A（3）哪项判断为非结核分枝杆菌答案：C20. （共用备选答案）A. 持续中等度发热（3839C）3周以上，伴咳嗽、咳痰、气短B. 反复咳嗽、咳痰、咯血多年C. 自幼反复哮喘发作，近日来加剧D. 咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常E. 一侧胸痛，呼吸时加剧，伴发热，气短下列疾病的表现分别属于（1）急性粟粒性肺结核答案：A（2）弥漫性细支气管肺泡癌答案：D；大量白色泡沫痰是肺泡癌
13、的典型症状。患者可以有肺部浸润影，但不是感染，无发热。（3）结核性胸膜炎答案：E（95道题）1. 治疗结核性脑膜炎首选药物是A. 异烟肼B. 利福平C. 左旋氧氟沙星D. 链霉素E. 乙胺丁醇答案：A；异烟肼血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20200余倍，可以通过血-脑屏障，脑脊液中药物浓度也很高。2. 诊断肺结核的金标准是A. 痰结核菌培养阳性B. 痰PCR阳性C. PPD强阳性D. 抗结核抗体阳性E. 抗核抗体阳性答案：A3. 男性患者，48岁，诊断“肺结核、肺心病”5年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115/m
14、in,肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是A. 利尿治疗B. 强心剂C. 血管扩张剂D. 呼吸兴奋剂E. 有效抗生素答案：E4. 下述哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素A. 干酪性肺炎B. 急性血行播散性肺结核C. 原发型肺结核D. 结核性脑膜炎E. 结核性胸膜炎伴严重结核病中毒症状答案：C5. 男性患者，50岁，咳大量黏液痰，无明显发热等中毒症状，进行性呼吸困难。胸片呈弥漫性结节阴影，不均匀，不等大，密度离。肾脏正常，长期居住北方，无粉尘接触史，应首先考虑哪项诊断A. 粟粒型肺结核B. 矽肺C. 肺血吸虫病D. 肺肾出血综合征E. 细支气管肺泡癌答案：E；细支气管肺泡癌多有大量
15、白色泡沫痰，无发热等结核病中毒症状。胸片多为大小不一的结节状阴影；而粟粒型肺结核多有高热等结核病中毒症状；矽肺和肺血吸虫病多有其相应的病史；肺肾出血综合征多有相应的症状和体征可资鉴别。6. 男性患者，50岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近4个月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染痰，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是A. 断层摄影加胸部CT扫描B. PPD皮试C. 血抗结核抗体加CEAD. 胸部超声波检查E. 纤维支气管镜检查答案：E；患者中年男性，根据病史，考虑肿瘤可能性比较大，需确诊应首选纤维支气管镜检查，可观察肺不张的原因，并取得病理结果，而余几项检查不能取得病理结果。7. 男性患者，54岁，确诊肺结核5个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力
