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1、试题四(20+95道题)结核病学1. 男性,50岁,患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余,但痰菌一直阳性,此病人应考虑为A. 非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染B. 可能合并重度感染C. 获得耐药菌感染D. 可能合并冠心病E. 无反应性结核病答案:A;患结核3年,而正无偏见治疗无效,可能为非结核分枝杆菌感染当耐药,非结核分枝杆菌的痰菌可以呈假阳性,并且可对抗结核治疗无反应,而原发耐药对于一线抗结核治疗也无效。获得性耐药是指由于治疗失当造成的耐药。无反应性结核是机体免疫力极度低下,发生的暴发性结核性败血症,病情危重。2. 按Runyon分类法,在非结核分枝杆菌中,属III型不产色分枝杆菌是A. 鸟
2、胞内分枝杆菌复合群B. 瘰疬分枝杆菌C. 堪萨斯分枝杆菌D. 龟分枝杆菌E. 马尔摩分枝杆菌答案:A3. 肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则,其目的在于A. 延缓或防止耐药性的产生,发挥药物的协同作用B. 提高血药浓度C. 减少药物的副反应D. 减少复发E. 减少传染性,保护结核病接触者答案:A4. 结核菌素皮肤试验中的助强效应,即第一次PPD皮试阴性者,12周复试时则呈现阳性反应,其可能机制是A. 机体免疫反应低下B. PPD作为致敏原,使T淋巴细胞致敏C. PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应D. PPD第二次进入,增强机体的免疫回忆反应E. PPD第二次进入,诱导树突状细胞的活
3、化答案:D;助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者,随着时间的推移,免疫反应逐渐减弱,其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时,第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应,因而出现皮试阳性。5. 抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为A. RFP、PZAB. INH、RFPC. SM、INHD. PZA、EMBE. INH、PZA答案:A;抗结核菌药物的作用最强者为INH,次强者为RFP。但是INH对于胞内的作用很差。PZA则对于胞内菌具有强大的杀菌作用。6. 男性,70岁,患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热,咳喘加重并有白色黏痰,胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影,痰细菌培
4、养(),多种抗菌药物治疗未见好转,应考虑的诊断有A. 慢性支气管炎合并细菌性感染B. 肺结核C. 大叶性肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 病毒性肺炎答案:B;首先应考虑感染的诊断,但是痰检(一)对多种抗生素治疗无效,且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性,很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野,不是结核的好发部位,但是考虑到患者有糖尿病史,老年人,并且对抗生素疗效不好。7. 女性,20岁,因低热、疲乏、无力3个月,闭经半年,而发现右上肺结核,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62/min,心音低钝,血清钠125mmol/L,本病人最可能并发A. 甲状腺功能低下B. 垂体前
5、叶功能低下C. 糖尿病D. 细胞免疫功能低下E. 肾上腺皮质功能低下答案:E;病史符合肾上腺皮质功能低下的表现。8. 女性,20岁,右肺门淋巴结肿大,伴低热、乏力,并感膝关节胀痛,偶见结节性红斑,最首要的简易检查为A. Kveim皮肤试验B. Casoni皮肤试验C. PPD皮肤试验D. 青链霉素皮肤试验E. 血CEA活性测定答案:C;青年女性,肺门淋巴结肿大,有结核中毒症状,并且关节症状和皮损都可见于结核的反应,应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见,而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损,且Kveim试验繁杂,不予考虑。患者年轻,并且缺乏腺癌的有关证据,
6、CEA检查必要性不大。9. 女性,30岁,因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎,在积极抗结核治疗的同时,每周23次胸腔穿刺排液,其目的在于A. 尽快改善病人食欲B. 减少对邻近肺组织的压迫,有利于肺内病变吸收C. 减少胸膜纤维增生、粘连,避免肺功能减损D. 便于胸腔内注药以提高局部药物浓度E. 缓解胸痛及呼吸困难答案:c;多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法,是结核性胸膜炎的治疗原则之一。10. 女性,86岁,体重45kg。感冒后,咳嗽、咳痰、发热2周以上,胸片显示左上肺斑片状阴影,痰结核菌阳性,无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程69个月)A. 异烟肼0.3,每日1次;利福
7、平0.45,每日1次;乙胺丁醇0.75,每日1次;链霉素0.75,肌注每日1次(强化期用)B. 异烟肼0.3,每日1次;利福喷丁0.45,每周2次顿服;乙胺丁醇0.5,每日1次;吡嗪酰胺0.5,每日3次(强化期用)c.异烟肼0.3,每日1次;利福喷丁0.45,每周2次顿服;乙胺丁醇0.5,每日1次;左氧氟沙量0.2,每日1次(强化期用)D. 异烟肼0.3,每日1次;乙胺丁醇0.5,每日1次;利福喷丁0.45,每周2次顿服;丁胺卡那霉素0.4,静点每日1次E. 异烟肼0.3,每日1次答案:C;痰菌阳性患者应行短程化疗,需要多药联用。11. 所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是A. 耐S
8、H或SH二种以上抗结核药物B. 耐HR或HR二种以上抗结核药物c.耐任何二种抗结核药物D. 耐任何三种抗结核药物E. 耐全部一线抗结核药物答案:B12. 以下哪类病人不属结核病易感人群A. HIV(+)AIDSB. 多发性骨髓瘤c.长期免疫抑制剂使用者D. 糖尿病、矽肺等E. 结核病人密切接触者答案:B13. 治疗结核性心包炎时,常并用糖皮质激素,其主要目的是A. 迅速改善病人的一般状况B. 减少渗出与粘连c.补充皮质激素相对不足D. 减少可能发生的药物副反应E. 提高局部药物的浓度答案:B;激素用于结核性浆膜炎治疗时的目的主要是其抗纤维作用,即减少肉芽组织增生与纤维粘连形成。但是对减少缩窄性
9、心包炎的死亡率和脑膜炎患者神经系统后遗症的长期疗效有限。14. 男性,20岁,34天来寒战,高热,咳嗽,咳少许黏痰,略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出,但肺泡壁尚完整,最可能的诊断为A. 干酪性肺炎B. 肺炎球菌肺炎c.肺不张并感染D.渗出性胸膜炎E.肺栓塞答案:B;病史和病理提示病因为肺部感染。缺乏干酪性肺炎的病理证据。病史中未提及肺不张的表现。而肺炎球菌所致的大叶肺炎特征是肺泡结构不被破坏,而且容易引起中毒性休克。15. 女性,16岁,幼年曾忠肺门淋巴结结核,近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性,偶咯血。胸片显示,右下肺野可疑絮状影,右心缘模糊,右心膈角难以
10、辨认从影像学表现看,病变部位可能在A. 右下叶后基底段B. 中叶C. 纵隔胸膜增厚D. 右下叶E. 叶间胸膜答案:B;右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时,因为和心脏在同一水平,造成右心缘模糊,影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时,因为下叶靠后,和心脏不在同一水平,右心缘显得非常清晰。16. 女性,30岁,患结核性脑膜炎,给予抗结核治疗,病情好转,但近期血ALT明显增高至500单位,血胆红素也升高,以下哪项处理正确A. 待1周后复查,暂不处理B. 停所有抗结核药,继续观察C. 维持原治疗,继续观察,加强保肝措施D. 停利福平,保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,并加强保肝治疗E. 停
11、所有抗结核药,加强保肝治疗,同时鞘内注药异烟肼和地塞米松答案:D;重症结核,出现肝酶和胆红素的升高17. 男性,45岁,既往有肺结核史。近来,健康检查发现除右上陈旧肺结核外,右上叶后段可见2cmX2cm大小的结节影,应考虑A. 坏死性肉芽肿B. 结节病C. 肺错构瘤D. 周围型肺癌E. 肺动静脉瘘答案:D;影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。18. (共用备选答案)A. 青霉素B. 红霉素C. 氯霉素D. 林可霉素E. 头孢他定(1)治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用答案:E(2)治疗肺炎支原体肺炎应选用答案:B19. (共用备选答案)A. PNB()、TCH()B. PNB()、TCH
12、(+)C. PNB(+)、TCH(+)D. PNB(+)、TCH()E. PNB(+)、NAP()各种分枝杆菌在不同培养基上的生长情况各异:(1)哪项判断为结核分枝杆菌答案:B(2)哪项判断为牛分枝杆菌答案:A(3)哪项判断为非结核分枝杆菌答案:C20. (共用备选答案)A. 持续中等度发热(3839C)3周以上,伴咳嗽、咳痰、气短B. 反复咳嗽、咳痰、咯血多年C. 自幼反复哮喘发作,近日来加剧D. 咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难,体温正常E. 一侧胸痛,呼吸时加剧,伴发热,气短下列疾病的表现分别属于(1)急性粟粒性肺结核答案:A(2)弥漫性细支气管肺泡癌答案:D;大量白色泡沫痰是肺泡癌
13、的典型症状。患者可以有肺部浸润影,但不是感染,无发热。(3)结核性胸膜炎答案:E(95道题)1. 治疗结核性脑膜炎首选药物是A. 异烟肼B. 利福平C. 左旋氧氟沙星D. 链霉素E. 乙胺丁醇答案:A;异烟肼血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20200余倍,可以通过血-脑屏障,脑脊液中药物浓度也很高。2. 诊断肺结核的金标准是A. 痰结核菌培养阳性B. 痰PCR阳性C. PPD强阳性D. 抗结核抗体阳性E. 抗核抗体阳性答案:A3. 男性患者,48岁,诊断“肺结核、肺心病”5年,近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重,咳黄痰,呼吸困难不能平卧。查体:颈静脉怒张,双肺广泛散在干湿性啰音。心率115/m
14、in,肝肋下3cm,双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是A. 利尿治疗B. 强心剂C. 血管扩张剂D. 呼吸兴奋剂E. 有效抗生素答案:E4. 下述哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素A. 干酪性肺炎B. 急性血行播散性肺结核C. 原发型肺结核D. 结核性脑膜炎E. 结核性胸膜炎伴严重结核病中毒症状答案:C5. 男性患者,50岁,咳大量黏液痰,无明显发热等中毒症状,进行性呼吸困难。胸片呈弥漫性结节阴影,不均匀,不等大,密度离。肾脏正常,长期居住北方,无粉尘接触史,应首先考虑哪项诊断A. 粟粒型肺结核B. 矽肺C. 肺血吸虫病D. 肺肾出血综合征E. 细支气管肺泡癌答案:E;细支气管肺泡癌多有大量
15、白色泡沫痰,无发热等结核病中毒症状。胸片多为大小不一的结节状阴影;而粟粒型肺结核多有高热等结核病中毒症状;矽肺和肺血吸虫病多有其相应的病史;肺肾出血综合征多有相应的症状和体征可资鉴别。6. 男性患者,50岁,慢性咳嗽、咳痰多年,近4个月上述症状加重,伴胸痛,活动性气短,偶有血染痰,抗感染治疗无效,胸片示左上叶肺不张,肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是A. 断层摄影加胸部CT扫描B. PPD皮试C. 血抗结核抗体加CEAD. 胸部超声波检查E. 纤维支气管镜检查答案:E;患者中年男性,根据病史,考虑肿瘤可能性比较大,需确诊应首选纤维支气管镜检查,可观察肺不张的原因,并取得病理结果,而余几项检查不能取得病理结果。7. 男性患者,54岁,确诊肺结核5个月,经异烟肼、吡嗪酰胺,利福平,乙胺丁醇抗结核治疗,结核中毒症状消失,咳嗽,咳痰减轻,但头晕,视力