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1、安全文明施工措施费申请书正式版安全文明施工措施费申请书工程名称恒隆国际酒店&恒隆国际花园施工单位全称福建四海建设收款人全称福建四海建设开户银行帐号本工程现已施工至第1阶段，根据有关规范、规定要求，工程安全文明施工措施如下：（具体做法、数量，是否符合评价标准要求）一、 围 档 封闭:1、在市区主要路段围档高度高于 2.5米，其他路段大于1.8米。2、 施工现场围挡沿工地四周连续设置，无留有缺口，并根据地质、气候、围挡材料进行设计与 计算，确保围挡的稳定性、安全性。3、围挡的用材坚固、稳定、整洁、美观，选用砌体、硬 质材料，市区围挡采用砌体粉刷、美化，均符合要求。二、 大门及图牌：1、施工现场有固
2、定的出入口，出人口处有设置大门。 2、施工现场的大 门牢固美观，大门上标有企业名称或企业标识，并设置七牌一图（包括工程概况牌、监督 牌、 消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌、入场须知牌、建筑工人维权须知、施工现场总平面图）。3、出人口处应当设置专职门卫保卫人员，制定门卫管理制度，均符合要求。三、施工现场：出入口、主要施工道路、施工操作场地已硬化。工地出入口有设置洗车 台、冲洗设备、沉淀池，均符合要求。四、现场住宿办公等临时设施：1、现场临时设施有设计图纸并按设计图纸施工，符合结构安全、防火安全、清洁卫生条件要求，并经施工、监理验收合格。2、工地办公室、工人宿舍、食堂、厨房、淋浴室、厕所等“五小
3、”设施齐全，均符合要求。根据上述施工情况，经自检，我单位认为本工程安全文明施工符合有关规范、规定及晋江市房屋建筑与市政基础设施工程安全文明施工措施费用及劳保费支付计划书要求，现申 请领取第匕期安全文明施工措施费元及第 1期劳保费元，共人民币元，请予审核批准。施工单位项目负责人：（公章）年 月日项目总监意见：（公章）年月日建设单位项目负责人意见：（公章）年月日检查人员意见：监督组组长意见：局领导意见：年 月日年 月日年 月日本表可上网主页左下角“相关下载”栏下载。安全文明施工措施费申请书工程名称恒隆国际酒店&恒隆国际花园施工单位全称福建四海建设收款人全称福建四海建设开户银行帐号本工程现已施工至第
4、二阶段，根据有关规范、规定要求，工程安全文明施工措施如下：（具体做法、数量，是否符合评价标准要求）一、工人宿舍：1、施工现场有将施工作业区与生活区严格分开， 有隔离和安全防护措施，防止发生事故。2、具有完善的消防设施。3、工人宿舍区整洁、美观，生活垃圾有清理。二、材料堆放：1、按施工平面图分区、分类堆放材料、构件等。2、废料有及时清理。三、模板：1、模板工程施工方案需经企业技术负责人和项目总监审批。2、现浇混凝土模板的支撑系统有设计计算书、验算书；模板材质及安装符合施工方案及规范要求。3、模板安装有验收手续；模板拆除有申请批准，拆除前混凝土强度达到规定要求。四、脚手架及垂直运输设备：1、必须使
5、用钢管脚手架。2、有施工方案，按规定要求审批，各项资料签证齐全。3、立杆基础进行平整夯实，按要求埋地或设扫地杆，地面无积水。4、垂直运输设备安装、拆除有编制专项施工方案，并经企业技术负责人和总监理工程师审批， 并由具备相应资质的队伍按方案施工；安装完毕后，有经过检测机构检测合格，并有完备的 施工验收资料。5、垂直运输设备无使用淘汰产品，由专业厂家制造，有 三证一书（生产许 可证、产品检验证、产品合格证、使用说明书），并在相关部门注册、登记备案。五、施工用电：1、有施工用电组织设计、安全技术交底，各项资料签证齐全。2、现场配电采用“三级配电两级保护”，接地接零采用TN-S系统，各配电箱的工作接地
6、和重复接地符合要求，并经施工、监理单位验收合格。3、做到“一机、一闸、一漏、一箱”。根据上述施工情况，经自检，我单位认为本工程安全文明施工符合有关规范、 规定及晋 江市房屋建筑与市政基础设施工程安全文明施工措施费用及劳保费支付计划书要求，现申请领取第2期安全文明施工措施费元及第 2期劳保费元，共人民币元，请予审核批准。施工单位项目负责人：（公章）年 月日项目总监意见：（公章）年月日建设单位项目负责人意见：（公章）年月日检查人员意见：年 月日监督组组长意见：年 月日局领导意见：年 月日本表可上网主页左下角“相关下载”栏下载。安全文明施工措施费申请书工程名称恒隆国际酒店&恒隆国际花园施工单位全称福
7、建四海建设收款人全称福建四海建设开户银行帐号本工程现已施工至第三阶段，根据有关规范、规定要求，工程安全文明施工措施如下：（具体做法、数量，是否符合评价标准要求）一、工人宿舍：1、在建工程内无兼作宿舍。2、工人宿舍区内无存在危险源（电炉、煤 炉、液化气瓶等）3、工人宿舍区整洁、美观，生活垃圾有及时清理。二、 场地及材料堆放：1、现场材料按类堆放整齐。2、建筑垃圾有及时清理。3、施工 作业区、材料加工区有建立安全施工通道。三、脚手架：1、安装符合施工方案有关规范的要求。2、架体搭设完毕有经过施工、监 理验收符合要求。四、垂直运输设备：有定期维护检查并做好记录；垂直运输设备附墙装置、卸料平台等安 装
8、符合相关规定和产品使用说明书要求，并有施工、监理、签字盖章。五、三宝、四口、五临边：1、施工现场工人佩戴安全帽、安全带符合要求。 2、楼梯口、 电梯井口、预留洞口、通道口防护措施到位，所有临边防护措施到位，警示牌、标识牌设置 明显，验收手续齐全。3、安全网材质、安装符合要求。六、施工机具：1、所有现场使用的机械有具备“三证一书”（生产许可证、产品检验证、 产品合格证、使用说明书），机械操作人员有持证上岗。2、施工机械进入施工现场有履行报 验手续，现场监理工程师签字。3、所有施工机具应做到一机（一台机械）、一箱（一个末端 配电箱）、一闸（一把闸刀）、一漏（一个漏电保护器），保护接零，电源应使用自
9、动开关。4、 搅拌机、木工圆盘锯、钢筋机械作业场地有进行硬化，且搭设符合规范要求的操作棚；气瓶、 乙炔安全装置、存放符合规范要求。5、所有施工机具的安全保护装置齐全、灵敏可靠，并做 好维修保养记录。七、 施工用电：1、临时用电应采用“三级配电两级保护”，实行“三相五线制”，并有接 地电阻测试报告单。配电箱材质、设置应符合规范要求。2、现场照明、潮湿区域作业照明用 电应符合规范要求。3、电线架设均符合规范和设计要求。根据上述施工情况，经自检，我单位认为本工程安全文明施工符合有关规范、 规定及晋 江市房屋建筑与市政基础设施工程安全文明施工措施费用及劳保费支付计划书要求，现申 请领取第3期安全文明施
10、工措施费元及第 3期劳保费元，共人民币元，请予审核批准。施工单位项目负责人：（公章）项目总监意见：（公章）建设单位项目负责人意见：年 月日年月日（公章）年月日检查人员意见：监督组组长意见：局领导意见：年 月日年 月日年 月日本表可上网主页左下角“相关下载”栏下载。安全文明施工措施费申请书工程名称恒隆国际酒店&恒隆国际花园施工单位全称福建四海建设收款人全称福建四海建设开户银行帐号本工程现已施工至第四 阶段，根据有关规范、规定要求，工程安全文明施工措施如下：（具体做法、数量，是否符合评价标准要求）一、完工：1、外脚手架及垂直运输机械已经拆除，符合要求。2、工完料清，建筑垃圾和生活垃圾已及时清理完毕
11、 ，符合要求。根据上述施工情况，经自检，我单位认为本工程安全文明施工符合有关规范、规定及晋江市房屋建筑与市政基础设施工程安全文明施工措施费用及劳保费支付计划书要求，现申 请领取第4期安全文明施工措施费元及第 4期劳保费元，共人民币元，请予审核批准。施工单位项目负责人：（公章）年 月日项目总监意见：（公章）年月日建设单位项目负责人意见：（公章）年月日检查人员意见：年 月日监督组组长意见：年 月日局领导意见：年 月日本表可上网主页左下角“相关下载”栏下载。附件 2申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书申请企业：太谷县溶解乙炔（盖章）企业类型：生产经营储存
12、使用所属行业：氯碱合成氨焦化工业气体电石涂料农药其他申请等级：一级二级三级申请日期： 2021年11月16 日山西省安全生产监督管理局制一、企业评审申请书晋中市安监局：本企业按照危险化学品企业安全生产标准化的有关工作要求和相关评审标准，自2021年4月份起，组织开展安全生产标准化工作，于 2021年11月对照评审标准进行了自评，自评得分为89.67分。根据山 西省危险化学品安全生产标准化评审工作实施细则现申请危险化学品安全生产标准化三级企业达标评审。请予受理。法人签字:（单位盖章）2021.年11月16 日、企业信息单位名称太谷溶解乙炔地址太谷县太邢公路三公里处030800性质国有 集体 民营
13、营 合资 独资其它法人代表张改花固定资产136万产值100万联系人贾桂明安全许可证号（晋）WH安许证字【2021】0040BIY2有效期2011年5月31日至2014年5月30日是否倒班是否倒班人数及方式无员工总数11人安全管理机构安全科安全管理人员贾桂明1 本次申请前、企业取得的安全生产标准化等级和时间：一级企业二级企业三级企业年月日2、如果是某集团公司的成员，请注明该集团公司的名称全称：无3 安全生产标准化牵头部门：太谷县安监局4.计划在什么时间评审？5 企业的相关负责人（经理 /厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人）姓名职务姓名职务姓名职务张改花经理贾桂明厂长毕晋先总工程师贾桂明安全标准化负责人6申请企业主要化学品名称、用途、数量（可另附页）：名称用途数量（吨）/年属性乙炔金属的焊接和切割40易燃、易爆气体&如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容名称地址联系人员工数/主要业务活动描述无分支机构9、企业安全生产标准化工作领导小组和工作小组人员名单:姓名所在部门职务贾贵明生产厂长评审组组长杨春香综合办公室组员寇飞综合办公室组员王金金综合办公室组员企业负责安全生产标准化的责任部门：综合办公室10、如果委托中介咨询机构或专豕提供咨询服务的，请注明机构或专豕：专家单位专业
